瞿曉密，朱云燕

(南通市中醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 南通 226000)

胃脘痛屬于臨床由各種胃腸道疾病(如急性胃炎、慢性胃炎及消化道潰瘍等)引起的一種病癥[1]。該病癥主要臨床表現(xiàn)為胃部疼痛，還可伴有胃脘痞滿、反酸、腹脹、暖氣等多種癥狀，患者發(fā)病后病情綿延難愈，且復(fù)發(fā)率較高，容易對(duì)患者日常生活與工作造成嚴(yán)重不良影響。目前臨床針對(duì)該病癥多采取常規(guī)西醫(yī)藥物治療(如胃酸抑制劑、抗菌藥物等)，但隨著幽門(mén)螺桿菌耐藥性增強(qiáng)，這類藥物治療的效果也逐漸減弱[2]。艾灸是常見(jiàn)的中醫(yī)特色技術(shù)之一，主要是通過(guò)熱力傳導(dǎo)作用于特定的穴位而達(dá)到防治疾病的目的。近年來(lái)隨著中藥的不斷發(fā)展，因其具有療效確切、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)在胃脘痛中得到較好的應(yīng)用。子午流注學(xué)認(rèn)為，不同的臟腑、穴位、經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行時(shí)間有明顯差異，不同時(shí)間段的穴位刺激效果有明顯差異。本研究將子午流注擇時(shí)艾灸輔助治療實(shí)施于虛寒型胃脘痛患者臨床治療中，深入探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，90例虛寒型胃脘痛患者均為2018年7月至2019年12月所收治，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組(常規(guī)治療)、電子艾灸組(排除7：00-9：00點(diǎn)的任意時(shí)間點(diǎn))行電子艾灸治療，及子午流注組(固定7：00-9：00點(diǎn)行電子艾灸治療)各30例，均經(jīng)過(guò)患者知情同意，基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見(jiàn)表1。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：具有一定的認(rèn)知能力，可進(jìn)行正常的語(yǔ)言交流；自愿作為受試者對(duì)象，承諾完成全部研究；所有患者均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均屬于虛寒型。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠婦女；近期急性、慢性感染者；無(wú)法完成本次實(shí)驗(yàn)，中途退出者。

表1 三組患者一般資料比較

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組：接受常規(guī)治療，參照《內(nèi)科學(xué)》[4]中對(duì)淺表性胃炎的治療方法進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)藥物治療，給予注射用奧美拉唑鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059053)，加入0.9%氯化鈉100 ml,靜脈滴注，42.6 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥14 d。

1.2.2 電子艾灸組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合任意時(shí)間點(diǎn)(排除7：00-9：00)行電子艾灸治療，選擇電子艾灸治療儀及配套灸片，參照《中醫(yī)學(xué)》[5]中取穴方法進(jìn)行取穴:選患者神闕、中脘、雙側(cè)足三里，每次治療灸程為20 min，1次/d，14 d為1個(gè)療程。具體操作流程：取仰臥位，暴露腹部及小腿，用小方巾輕拭皮膚，在環(huán)形凹槽中放置艾藥片，接通電源，選擇溫和灸檔，灸時(shí)以患者感覺(jué)溫?zé)嵊植蛔苽つw為度，將溫度調(diào)至 45 ℃，每次治療后休息15 min再起床活動(dòng)。

1.2.3 子午流注艾灸組：在常規(guī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合子午流注擇時(shí)(7：00-9：00)行電子艾灸治療，艾灸方式、取穴、療程及操作流程同電子艾灸組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥候積分改善情況：依據(jù)《胃腸道疾病中醫(yī)癥候評(píng)分表》[6]積分測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者胃脘疼痛、胃脘痞滿、食后腹脹、食欲減退、反胃、反酸、噯氣及惡心嘔吐等癥候?qū)嵤┰u(píng)估，患者癥候越嚴(yán)重，積分越高。

1.3.2 生活質(zhì)量：治療前后分別采用生活質(zhì)量(Quality of life，QOL)評(píng)分評(píng)估研究對(duì)象生活質(zhì)量[7]。每項(xiàng)滿分60分，<20分為生活質(zhì)量極差，20～30分為差，31～50分為一般，51～60分為良好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對(duì)患者進(jìn)行判定。治愈：主要癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%～94%；好轉(zhuǎn)：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～69%；無(wú)效：主要癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重，療效指數(shù)<30%。(治愈+顯效+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者療效比較 見(jiàn)表2。在總有效率上，常規(guī)組為60.00%，電子艾灸組為80.00%，子午流注組為96.67%，三組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 三組患者療效比較[例(%)]

2.2 三組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較 見(jiàn)表3。研究對(duì)象治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，治療后子午流注組及電子艾灸組胃脘疼痛、胃脘痞滿、食后腹脹、食欲減退、反胃、反酸、噯氣及惡心嘔吐等癥候積分均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，子午流注組優(yōu)于電子艾灸組(P<0.05)。

表3 三組患者治療前后中醫(yī)癥候積分比較(分)

2.3 三組患者治療前后QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表4。 三組患者治療前QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后子午流注組評(píng)分高于電子艾灸組(P<0.05)，電子艾灸組高于常規(guī)組(P<0.05)。

表4 三組患者治療前后QOL評(píng)分比較(分)

3 討 論

胃脘痛發(fā)病與患者先天稟賦不足、情志欠佳、外感邪氣及飲食不節(jié)等多種因素相關(guān)，根據(jù)中醫(yī)辨證理論具有多樣證型，其中以寒熱錯(cuò)雜型較為常見(jiàn)[9]。由于脾胃疾病病機(jī)復(fù)雜且多變，導(dǎo)致其往往與臟腑同病，具有虛實(shí)夾雜、寒熱互存、升降失調(diào)等特點(diǎn)，因此中醫(yī)為確保與脾胃生理病理特點(diǎn)相符，通常多采用“和”法以開(kāi)展治療[10]。

電子灸治療儀結(jié)合現(xiàn)代技術(shù)實(shí)現(xiàn)了控時(shí)控溫、定向?qū)搿o(wú)煙無(wú)火、透皮吸收等功能。艾葉具有理氣血、溫經(jīng)脈、逐寒濕、止冷痛等功效，灸片通過(guò)現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)將艾葉中的有效成分提取制成，通過(guò)熱傳導(dǎo)將灸藥的有效成分集中作用于指定穴位，從而達(dá)到溫補(bǔ)陽(yáng)氣，祛除寒濕邪氣，以調(diào)節(jié)臟腑、緩解胃痛。本研究取神闕、足三里、中脘三穴，其中神闕位于腹之中部，鄰近胃與大小腸，有回陽(yáng)救逆、開(kāi)竅蘇厥之功效。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，能補(bǔ)虛益損。中脘屬奇經(jīng)八脈之任脈，可直接調(diào)控胃腑氣血的陰陽(yáng)虛實(shí)，氣血直接作用于胃腑，與胃經(jīng)氣血同性[11]。艾灸神闕、足三里、中脘三穴起到經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)的作用，利用艾灸的溫?zé)岽碳?，能使氣機(jī)升降順暢，達(dá)到改善脾胃虛寒癥狀，緩解疼痛。通過(guò)將艾灸與三個(gè)特殊穴位聯(lián)合應(yīng)用起到相互激發(fā)、相互協(xié)同的作用。本研究結(jié)果顯示，子午流注組與電子艾灸組總有效率、癥候積分、QOL評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，提示電子艾灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可達(dá)到協(xié)同效應(yīng)，提高脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效，促使患者不適癥狀緩解，同時(shí)改善患者中醫(yī)癥候，提高生活質(zhì)量。

“子午流注”為時(shí)間醫(yī)學(xué)的一種形式，在金元時(shí)期得到發(fā)展和成熟，其理論基礎(chǔ)需追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“天人合一”的思想[12-13]。歷代醫(yī)家認(rèn)為，人的活動(dòng)都需要順應(yīng)時(shí)勢(shì)，疾病的預(yù)防與治療都要遵循“陰平陽(yáng)秘”原則，采用因時(shí)調(diào)攝方法“因天時(shí)而調(diào)氣血”進(jìn)行治療。臨床上結(jié)合子午流注理論，借助于氣血灌注之有利時(shí)機(jī)，因勢(shì)利導(dǎo)，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)、氣血[14-15]。目前臨床上通過(guò)研究進(jìn)一步驗(yàn)證了子午流注擇時(shí)的重要性[16]。本研究在子午流注擇時(shí)理論的基礎(chǔ)上結(jié)合電子艾灸對(duì)虛寒型胃脘痛患者予以輔助治療，研究結(jié)果顯示，子午流注組治療總有效率96.67%，優(yōu)于電子艾灸組80.00%，表明選擇胃經(jīng)氣血最旺時(shí)采用艾灸輔助治療，可獲得較好療效，子午流注擇時(shí)理論具有真實(shí)可行性[17-18]。子午流注中的子午是十二時(shí)辰的統(tǒng)稱，人體氣血按照一日十二時(shí)辰的陰消陽(yáng)長(zhǎng)有規(guī)律地巡行于十二經(jīng)脈中，氣血按時(shí)流經(jīng)，經(jīng)穴按時(shí)開(kāi)闔，上午為督脈主導(dǎo)，陽(yáng)氣升發(fā)之時(shí)候，晨7：00-9：00點(diǎn)是胃經(jīng)當(dāng)令，這個(gè)時(shí)期胃的功能最強(qiáng)，脾臟也開(kāi)始活躍，此時(shí)養(yǎng)胃的效果更佳，此時(shí)進(jìn)行艾灸，事半功倍[19-20]。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上對(duì)虛寒型胃脘痛患者采取電子艾灸輔助治療可明顯提高脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效，改善患者中醫(yī)癥候及生活質(zhì)量，子午流注擇時(shí)艾灸效果更佳。