黃根山

（江西省鷹潭市中醫(yī)院眼科，江西 鷹潭 335000）

慢性淚囊炎是一種由各種原因引起的鼻淚管狹窄或阻塞，導(dǎo)致淚液滯留于淚囊中無法排出的一種疾?。?］。而隨著淚液的滯留，其水分逐漸被淚囊吸收、濃縮，并刺激淚囊過度分泌，使得微生物進(jìn)一步繁殖，進(jìn)而引發(fā)細(xì)菌感染［2］。臨床表現(xiàn)為不同程度的溢淚、結(jié)膜充血、粘液膿性分泌物增多等，嚴(yán)重影響其正常生活、工作和學(xué)習(xí)［3］。本研究用龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2018年2月至2019年8月我院接收的慢性淚囊炎患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和研究組各40例。常規(guī)組男18例，女22例；年齡20～66歲，平均（40.17±5.19）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（3.05±0.74）年。研究組男19例，女21例；年齡19～64歲，平均（40.12±5.16）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（3.08±0.79）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)：淚流，并伴有粘液或膿性分泌物；擠壓淚囊有分泌物溢出，局部腫脹；沖洗淚道不通暢，伴有粘液或膿性分泌物反流；結(jié)膜充血。出現(xiàn)上述1項(xiàng)即可確診為慢性淚囊炎。①中醫(yī)：主癥見流淚、內(nèi)眥溢膿、口干，次癥見五心煩熱、舌紅、苔黃厚、脈弦數(shù)。具有2項(xiàng)主癥及1項(xiàng)次癥即可確診為慢性淚囊炎。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合KTP激光治療適應(yīng)癥；③患者及其家屬均表示同意參與研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病程小于等于3個(gè)月；②合并淚點(diǎn)、淚小管、淚總管阻塞；③合并鼻腔疾??；④對(duì)此次研究所用藥物存在過敏史，研究已獲得院倫理委員會(huì)審批。

2 治療方法

兩組均實(shí)施KTP激光治療。術(shù)前將8萬U妥布霉素（武漢五景藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054686）和5mg地塞米松注射液［上?，F(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41021924，規(guī)格1mL：5mg］加入生理鹽水中稀釋至10mL，行淚道沖洗，沖洗至無膿性分泌物溢出。用KTP淚道激光治療機(jī)治療，波長(zhǎng)為532nm，患者取仰臥位，常規(guī)消毒后實(shí)施局部麻醉。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器將淚點(diǎn)擴(kuò)張，并把淚道激光套針置入到鼻淚管阻塞位置，將針芯拔出，置入0.4mm的導(dǎo)光纖維，發(fā)射激光。待阻力消除后，將導(dǎo)光纖維拔出，并將針芯置入到鼻淚管開口位置，拔出針芯，注入生理鹽水，待有液體流入口腔后將套針留置10min。激光治療結(jié)束后將復(fù)方妥布霉素地塞米松注入整個(gè)淚道，并用紗布保眼，時(shí)間4～6h，隔日行1次淚道沖洗。術(shù)后予以氧氟沙星滴眼液（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20074076，規(guī)格15mg：15mL）滴眼，每次1滴，日3次，連續(xù)用藥1周。

研究組加用龍膽瀉肝湯治療。藥用龍膽草、敗醬草各20g，當(dāng)歸15g，梔子、柴胡、生地黃、車前子、澤瀉、木通、決明子各10g，黃芩、甘草各6g。中藥浸泡于1000mL水中30min，隨后水煎2次分別留取150mL，并混合呈300mL，激光治療后日服1劑，分別于早晚服用，14天為一療程，共治療2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

VEGF和PCT。治療前后采集晨起空腹靜脈血4mL，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定VEGF和PCT水平。

中醫(yī)證候積分。根據(jù)主癥和次癥的無、輕、中、重程度進(jìn)行計(jì)分，主癥計(jì)分為0分、2分、4分、6分，次癥計(jì)分為0分、1分、2分、3分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：溢淚、溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢。有效：溢淚、溢膿癥狀明顯改善，淚道沖洗通暢欠佳。無效：溢淚、溢膿癥狀無明顯變化，淚道沖洗有分泌物溢出，不通暢。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VEGF和PCT水平比較見表2。

表2 兩組治療前后VEGF和PCT水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后VEGF和PCT水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VEGF（μg/L） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 40 225.64±25.67 163.19±18.67*1.65±0.52 0.80±0.21*研究組 40 225.54±25.58 108.22±15.53*1.63±0.51 0.43±0.16*t 0.01 11.32 0.14 7.01 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后常規(guī)組 40 21.37±3.07 13.09±2.45*研究組 40 21.40±3.11 8.22±2.01*t 0.03 7.68 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

慢性淚囊炎是在鼻淚管阻塞基礎(chǔ)上發(fā)生的淚囊黏膜炎癥［4］，若未能及時(shí)接受有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致黏液聚集，使得毒力強(qiáng)的細(xì)菌滋生，并進(jìn)入到結(jié)膜囊中，進(jìn)而引起結(jié)膜慢性發(fā)炎［5-6］。隨著激光技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，KTP激光因具有創(chuàng)傷小、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于慢性淚囊炎的臨床治療。

慢性淚囊炎屬中醫(yī)“漏睛”范疇。多因肝郁火熾、攻入淚竅、邪熱久積所致。因此，治療應(yīng)以清肝瀉火為主要原則［7］。

研究表明，經(jīng)治療與常規(guī)組相比，研究組總有效率更高，提示用龍膽瀉肝湯治療能提高臨床治療效果。龍膽瀉肝湯是清肝瀉火劑［8-9］。方中龍膽為君藥，起清濕熱、瀉肝火之效；梔子、黃芩、決明子和敗醬草為臣藥，起苦寒泄火、清熱解毒之效；車前子、木通、澤瀉清熱利濕，生地黃、當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血，柴胡疏肝理氣，為佐藥，能引諸藥歸于肝經(jīng)，使肝火得以祛除；甘草調(diào)和諸藥。全方清利結(jié)合、瀉中有補(bǔ)，從而降肝火、祛清熱、消膿腫。同時(shí)，研究還發(fā)現(xiàn)，治療后研究組中醫(yī)證候積分明顯低于常規(guī)組。提示龍膽瀉肝湯治療慢性淚囊炎能改善臨床癥狀。

VEGF是參與炎癥活動(dòng)的主要因子之一，其主要在非特異性炎癥黏膜中表達(dá)。在慢性淚囊炎的早期炎癥活動(dòng)過程中，VEGF能在促進(jìn)血管充血的作用下協(xié)助炎癥因子經(jīng)血管壁進(jìn)入眼表組織，而在晚期階段，VEGF則會(huì)直接作用于炎癥趨化因子，使得炎癥反應(yīng)進(jìn)一步加劇。PCT屬于表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌等細(xì)菌感染的重要指標(biāo)之一，而慢性淚囊炎的發(fā)生、發(fā)展與這些細(xì)菌密切相關(guān)。因此，在治療慢性淚囊炎過程中，降低VEGF和PCT水平對(duì)病情的改善具有重要意義。研究表明，治療后研究組VEGF和PCT水平明顯低于常規(guī)組，提示用龍膽瀉肝湯治療能降低VEGF和PCT水平。龍膽瀉肝湯中的龍膽所含有龍膽苦苷具有顯著的抗炎、護(hù)肝作用。敗醬草對(duì)葡萄球菌有顯著的抑制作用。當(dāng)歸、梔子不僅能有效抵抗病原微生物，還能改善局部血液循環(huán)。柴胡、生地黃能在發(fā)揮抗炎效果的同時(shí)增加蛋白質(zhì)合成。澤瀉、木通、決明子和黃芩有抗炎、抑菌、調(diào)節(jié)免疫等作用。諸藥合用，能減輕局部炎癥反應(yīng)，降低VEGF和PCT水平。

綜上所述，龍膽瀉肝湯輔治慢性淚囊炎能有效降低VEGF、PCT水平，緩解相關(guān)臨床癥狀，提高臨床療效。