江訓偉

（江西省都昌縣人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 都昌 332600）

反流性咽喉炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，其具有易復發(fā)、頑固性的特點，臨床表現(xiàn)為咽痛、咳嗽、反酸等，常被誤診為慢性咽喉炎。該疾病主要由胃內(nèi)容物反流引起，當胃內(nèi)容物反流至咽喉時，會對咽喉黏膜產(chǎn)生刺激損傷，從而引發(fā)疾病。質(zhì)子泵抑制劑是臨床治療反流性咽喉炎的常用藥物，雖然具有較高的敏感性，可以在一定程度上改善患者的病情，但是不具有特異性，且治療周期較長，對患者的依從性要求較高。本病屬中醫(yī)“聲嘶”、“喉痹”等范疇，病因為飲食不節(jié)、情志及肝脾受損，脾胃和肝臟是該疾病的主要病發(fā)部位，因此治療時應以調(diào)暢氣機、促進脾胃運化和推動津血運行為主［1］。本研究用疏肝健脾利咽湯聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共65例，均為2019年1月至2020年6月我院收治的反流性咽喉炎患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組33例和觀察組32例。對照組男19例，女14例，年齡22～73歲，平均（49.64±5.43）歲；病程1～5年，平均（2.78±0.56）年；體重指數(shù)19～25kg/m2，平均（22.64±1.29）kg/m2。觀察組男19例，女13例，年齡21～72歲，平均（49.37±5.61）歲；病程1～4年，平均（2.35±0.48）年；體重指數(shù)為19～26kg/m2，平均（22.71±1.33）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準：①反流癥狀指數(shù)（RSI）［2］＞13分或（和）反流體征指數(shù)（RFS）［3］＞7分；②對食管咽喉進行檢測發(fā)現(xiàn)pH＜5；③存在不同程度的咽部黏膜腫脹、咽部黏膜肥厚增生、咽干、灼熱感、刺激性咳嗽、聲嘶等癥狀。滿足以上3項即可確診為反流性咽喉炎。

中醫(yī)診斷標準：主癥：①大便溏薄、腹脹、腹痛；②體倦乏力、神疲懶言、食少納呆；③精神抑郁或情緒焦慮。次癥：①噯氣泛酸；②口苦咽干；③胃脘滿悶；④脅肋脹滿疼痛；⑤脈弦；⑥咽部異物感；⑦舌尖邊稍紅，舌苔微黃。滿足主癥中的1項及次癥中的3項即可確診為反流性咽喉炎。

納入標準：①符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標準；②臨床資料完整且對已簽署知情同意書；③入組前1個月未接受任何相關治療；④經(jīng)藥物過敏性試驗后顯示不過敏。

排除標準：①患有腫瘤等器質(zhì)性疾??；②臨床資料缺失；③存在精神異常，無法主觀配合治療；④存在嚴重的心、肝、腎、血液系統(tǒng)疾??；⑤入院前1個月接受過相關治療；⑥患急性上呼吸道感染、扁桃體病變或莖突過長綜合征；⑦經(jīng)藥物過敏性試驗后顯示為過敏；⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均用奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20023053），溫水送服，每次20mg，每日1次，持續(xù)用藥1個月。

觀察組加用疏肝健脾利咽湯治療。藥用枳殼25g，黨參20g，白芍15g，生地12g，茯苓12g，陳皮12g，柴胡10g，郁金10g，桔梗10g，甘草5g。咽部多黏液加魚腥草、瓜蔞，咳嗽嚴重加射干、炒杏仁，聲嘶加木蝴蝶、錦燈籠。先用1L清水將藥方浸泡30min，然后用武火煮沸，再改為文火煎制，取汁200mL，分早晚2次服用，每日1劑，持續(xù)用藥1個月。

3 觀察指標

RSI評分：主要評估9項癥狀，包括聲嘶、持續(xù)清嗓、痰過多或鼻涕倒流、吞咽食物困難、飯后或平臥時咳嗽、呼吸困難、咳嗽、咽喉異物感、胸痛或胃痛或燒心，患者根據(jù)自身各個癥狀的嚴重程度進行評分，每項分值范圍為0～5分，其中0分表示無癥狀，5分表示癥狀非常嚴重。

RFS評分：主要評估8項電子喉鏡體征，包括假聲帶溝、喉室消失、紅斑、聲帶水腫、彌漫性喉水腫、后連合黏膜增生、肉芽腫、喉內(nèi)粘液附著，量表的分值范圍為0～26分，＞7分則表示陽性，分值越高說明體征越明顯。

胃蛋白酶濃度：對喉部粘液進行采集，并將采集標本保存于氮液中，然后運用酶聯(lián)免疫吸附試驗法對患者的胃蛋白酶濃度進行檢測。

用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后的RSI、RFS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后的RSI、RFS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后的RSI、RFS評分比較 （分，±s）

組別 例 時間 RSI RFS對照組 33 治療前 33.68±2.77 20.64±3.52治療后 18.39±2.63 8.60±2.55 t 6.97 8.55 P＜0.05 ＜0.05觀察組 32 治療前 33.43±2.82 20.75±3.67治療后 13.49±2.75 4.59±1.03 t 8.64 7.13 P＜0.05 ＜0.05 t與對照組治療前相比 0.87 1.09 P與對照組治療前相比 ＞0.05 ＞0.05 t與對照組治療后相比 5.42 3.68 P與對照組治療后相比 ＜0.05 ＜0.05

兩組治療前后胃蛋白酶濃度比較見表2。

表2 兩組治療前后的胃蛋白酶濃度比較 （μg/L，±s）

表2 兩組治療前后的胃蛋白酶濃度比較 （μg/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 33 70.42±4.87 35.43±2.57 12.18 ＜0.05觀察組 32 69.82±5.21 24.29±2.74 14.80 ＜0.05 t 0.20 7.16 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

反流性咽喉炎由于反流物中的胃蛋白酶對咽喉黏膜產(chǎn)生直接刺激，使黏膜上皮的保護機制受損，從而降低防御能力，最終引發(fā)咽喉相關癥狀。胃蛋白酶濃度升高會使胃內(nèi)長時間地持續(xù)酸性環(huán)境，從而增厚咽喉黏膜下肌層，不僅會擴張毛細血管，還會發(fā)生淋巴濾泡增生等炎性癥狀。

臨床主要采用胃酸抑制劑和促胃動力藥對反流性咽喉炎治療。奧美拉唑可對胃酸生成進行抑制，令胃酸對咽喉部黏膜的損傷有所減輕，從而達到改善病情的目的。研究結果顯示，對照組治療后的RSI、RFS評分及胃蛋白酶濃度均較治療前有所下降，說明該藥在治療反流性咽喉炎上具有一定作用。但是長期使用奧美拉唑治療會使胃黏膜腺體發(fā)生萎縮，降低食欲，進而發(fā)生貧血、胃脹等不良反應，降低治療效果，并延長治療周期。

中醫(yī)認為，反流性咽喉炎的發(fā)病部位在咽喉，與胃、脾、肝等具有密切關系，由胃氣上逆、脾失健運所致。治療應當針對病機采取降逆利咽、健脾和胃、疏肝解郁的原則。觀察組在奧美拉唑治療的基礎上加疏肝健脾利咽湯治療，結果RSI、RFS評分均低于對照組，可知中藥方改善反流性咽喉炎臨床癥狀、體征具有積極的作用。方中白芍、柴胡是君藥，作用于肝膽經(jīng)，主要對肝、膽等臟腑氣機進行調(diào)節(jié)，白芍可養(yǎng)血柔肝，柴胡疏理肝氣，二者結合具有解表退熱、疏肝解郁、補陽肝血的功效。臣藥為茯苓和黨參，茯苓可滲濕健脾、利水消腫，黨參則有助于水氣運化，黨參與茯苓相配可加強其補脾功效。枳殼、郁金、陳皮、桔梗、生地佐藥，枳殼化痰消積，郁金行氣解郁，陳皮理氣降逆，桔梗利咽祛痰，生地涼血解熱，諸藥共用可發(fā)揮益氣活血、生津利咽、健脾理氣的作用［4］。甘草調(diào)和諸藥。此外，觀察組治療后胃蛋白酶濃度較對照組低，說明疏肝健脾利咽湯還能改善反流性咽喉炎胃內(nèi)環(huán)境。胃蛋白酶在反流性咽喉炎的發(fā)病過程中可以準確地反映胃黏膜細胞的功能和狀態(tài)，若其濃度升高則說明胃分泌功能降低，胃腺體發(fā)生萎縮，病情在逐步發(fā)展?，F(xiàn)代藥理研究表明，疏肝健脾利咽湯中白術對胃腸運動具有調(diào)節(jié)功能，有利于胃排空；桔梗則具有抗炎作用，能減少呼吸道黏液的分泌，減少痰液發(fā)生；射干屬于水溶物，能促進毛細血管通透性的增加，產(chǎn)生抑制多種細菌的作用；陳皮對消化道可產(chǎn)生直接刺激，進而令局部血液循環(huán)有所改善，保護消化道黏膜。諸藥合用，可使胃腸道動力增強，對胃食管胃酸產(chǎn)生屏蔽作用，最終使胃蛋白酶濃度降低［5］。

疏肝健脾利咽湯聯(lián)合奧美拉唑治療反流性咽喉炎不僅能改善癥狀及體征，還有助于改善胃內(nèi)環(huán)境，療效較好。