靳倩倩，牛廣憲，劉 敏

（河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科，河南 濮陽(yáng) 457001）

慢性咽炎是指咽部黏膜的慢性炎癥，常表現(xiàn)為有咽部異物感、灼燒感、癢感等不適癥狀［1］。其病因復(fù)雜，可由多種因素引起，如細(xì)菌、環(huán)境、咽喉反流和過(guò)敏性疾病等［2］。本研究用吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合一清膠囊治療慢性咽炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2019年8月至2020年7月我科收治的慢性咽炎患者，采用喉鏡檢查等確診為慢性咽炎，按照隨機(jī)法分成兩組。對(duì)照組51例，男27例，女24例；年齡25～59歲，平均（37.12±2.06）歲；病程3個(gè)月～6年，平均（3.41±0.35）年；單純性咽炎18例，肥厚性咽炎16例，萎縮性咽炎17例。實(shí)驗(yàn)組52例，男28例，女24例；年齡25～60歲，平均（37.12±2.09）歲；病程4個(gè)月～6年，平均（3.41±0.36）年；單純性咽炎19例，肥厚性咽炎17例，萎縮性咽炎16例。兩組一般基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性咽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。②處于疾病穩(wěn)定期。③患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他影響研究結(jié)果的疾??；②對(duì)研究所用藥物不耐受；③出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或依從性差。

2 治療方法

兩組均給予吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康有限公司，注冊(cè)證號(hào)X20010422）霧化，每次1mg，日2次，連續(xù)治療2周。

實(shí)驗(yàn)組加用一清膠囊（成都康弘制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991047）口服，每天3次，每次1g，連續(xù)服藥2周。

3 觀(guān)察指標(biāo)

血清炎性因子水平。治療前后抽取空腹時(shí)靜脈血液5mL，經(jīng)過(guò)離心分離出血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-2（IL-2）水平。

T淋巴細(xì)胞亞群水平。治療前后抽取空腹時(shí)血液5mL，經(jīng)過(guò)離心分離出血清，應(yīng)用免疫熒光染色法測(cè)定血清中的淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

用PEMS3.1分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)。治愈：咽部異物感等癥狀與伴隨體征完全消失。顯效：咽部異物感等癥狀與伴隨體征基本消失。有效：咽部異物感等癥狀與伴隨體征部分消失。無(wú)效：咽部異物感等癥狀與伴隨體征無(wú)明顯改善。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例IL-2（μg/L） TNF-α（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 4.01±0.98 5.22±0.93*2.56±0.41 1.86±0.22*實(shí)驗(yàn)組 52 4.03±0.99 7.94±1.11*2.55±0.39 1.14±0.12*t 0.0237 6.5891 0.0311 10.5656 P 0.9811 0.0000 0.9752 0.0000

兩組治療前后血清中淋巴細(xì)胞亞群水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清中淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清中淋巴細(xì)胞亞群水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 51 38.26±3.64 42.36±4.45* 24.12±0.82 32.89±1.02* 31.64±5.69 35.35±2.15* 0.76±0.16 0.96±0.09*實(shí)驗(yàn)組 52 38.22±3.60 49.34±5.12* 24.15±0.81 39.61±1.26* 31.61±5.65 39.69±3.89* 0.75±0.15 1.12±0.11*t 0.0618 8.1297 0.2058 5.5082 0.0296 7.0390 0.0949 9.9696 P 0.9508 0.0000 0.8373 0.0006 0.9765 0.0000 0.9245 0.0000

6 討 論

慢性咽炎屬中醫(yī)“喉痹”范疇［5］。病因病機(jī)與虛火上亢、肺脾氣虛、痰瘀互阻、痰熱等密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，咽喉干燥，病在肺脾，脾虛則難以生津上承咽喉［6］。一清膠囊主要成分為黃芩、黃連、大黃。方中黃連能夠?yàn)a火解毒，善于清心火，為君藥；黃芩能夠清熱燥濕，善于清肺火，為臣藥；大黃具有瀉下通便、瀉熱解毒的功效，為佐使藥。諸藥合用，共奏瀉火解毒、清熱燥濕之功。

慢性咽炎主要由咽部黏膜抵抗力低下引起的咽部感染所致咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，病毒或細(xì)菌感染時(shí)，其所含的抗原可激活機(jī)體咽部組織中吞噬細(xì)胞，使炎性因子大量釋放，損傷體內(nèi)各組織上皮細(xì)胞，尤其在咽部更為明顯，當(dāng)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)擴(kuò)大，會(huì)加重咽部損傷［7］，因此消除炎癥因子是治愈慢性咽炎的關(guān)鍵。TNF-α參與炎癥反應(yīng)過(guò)程。IL-2可有效殺滅毒性細(xì)胞，在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮重要作用。結(jié)果顯示兩組治療后血清中TNF-α均降低，IL-2水平均升高，但實(shí)驗(yàn)組降低、升高幅度高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療效果更好。一清膠囊具有整合調(diào)節(jié)機(jī)體的治療特點(diǎn)，可有效減輕病毒感染，增強(qiáng)免疫功能，對(duì)炎性損傷具有一定的拮抗作用。現(xiàn)代藥理研究表明［8］，黃芩具有良好的廣譜抗菌作用，為常用廣譜抗菌中藥，含有的黃芩苷可抑制多種病原菌，促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬功能，具有顯著的抗炎作用，還可抗病毒、增強(qiáng)機(jī)體免疫；黃芩素具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗過(guò)敏的效果；漢黃芩苷能顯著抑制白細(xì)胞，抑制過(guò)敏性炎癥反應(yīng)。黃連中含有的鹽酸小檗堿能夠抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，可消除多種細(xì)菌，具有顯著的抗菌作用；黃連堿抑制TNF-α的產(chǎn)生和分泌，阻止炎性細(xì)胞進(jìn)一步被激活。大黃中含有的大黃素可清除內(nèi)毒素，具有較強(qiáng)抗病毒作用；大黃酚能夠修復(fù)咽喉黏膜，抑制炎癥反應(yīng)，增強(qiáng)咽喉黏膜抵抗力；大黃酸具有顯著的抑菌、抗病毒作用。而布地奈德具有強(qiáng)大的抗炎作用，兩者結(jié)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，抑制炎性反應(yīng)。

慢性咽炎是由多種細(xì)胞介導(dǎo)的慢性炎癥性疾病，T淋巴細(xì)胞亞群失調(diào)是該病發(fā)生的重要因素［9］。其中CD3++含量降低表示T細(xì)胞免疫功能降低；CD4+能夠刺激B細(xì)胞產(chǎn)生抗體，其減少代表體液免疫功能減弱；CD8+反映抑制性細(xì)胞亞群水平，能夠殺傷靶細(xì)胞，其含量減少說(shuō)明免疫抑制作用減弱；CD4+/CD8+細(xì)胞比值降低，則說(shuō)明機(jī)體免疫功能降低。結(jié)果顯示兩組治療后血清中淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平均上升，但實(shí)驗(yàn)組上升幅度高于對(duì)照組，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療效果更好。現(xiàn)代藥理研究表明［10］，一清膠囊具有中藥多靶點(diǎn)治療優(yōu)勢(shì)，具有整合調(diào)節(jié)機(jī)體的治療特點(diǎn)，可提高體內(nèi)T淋巴細(xì)胞水平。其中黃芩中的黃芩苷能夠促進(jìn)細(xì)胞吞噬功能，增強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)溶菌酶的活性，促進(jìn)T細(xì)胞增殖、分化。黃連中的生物堿類(lèi)能夠進(jìn)一步刺激T細(xì)胞，促進(jìn)CD3+、CD4+、CD8+的表達(dá)，增強(qiáng)免疫功能。大黃中的大黃素具有顯著的抗炎、增強(qiáng)免疫的作用，能夠顯著抑制多種炎性因子所致的毛細(xì)血管通透性亢進(jìn)、滲出及水腫以及免疫性炎癥；大黃素甲醚具有抗炎、調(diào)節(jié)免疫、抗過(guò)敏的效果。布地奈德能阻斷受體與白三烯的結(jié)合，抑制氣道的炎性反應(yīng)，提高外周T淋巴細(xì)胞亞群含量，增強(qiáng)抗炎作用。兩者相互結(jié)合，能夠發(fā)揮增效作用，可以顯著提高機(jī)體淋巴細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。

吸入用布地奈德混懸液聯(lián)合一清膠囊治療慢性咽炎療效較好，能夠抑制血清炎性因子水平，提高T淋巴細(xì)胞亞群水平，且安全。