胡 萍，宋曉琳，李迎迎

(河南信陽市中心醫(yī)院， 河南 信陽 464000)

急性腎衰竭(ARF)是急診科較常見急癥，其起病急、死亡率高，可高達60%，威脅患者生命健康[1～3]。目前臨床多采用血液透析(MHD)治療，雖可糾正水及電解質(zhì)紊亂，代謝性酸中毒，但其易導(dǎo)致血壓異常、免疫力低下等多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后，因此，給予科學(xué)、有效護理干預(yù)對臨床有重要作用。責(zé)任制護理以患者為護理措施實施核心，以責(zé)任為基礎(chǔ)，通過把護理工作具體落實到個人，對患者進行全面護理服務(wù)的模式[4]。本研究旨在探討責(zé)任制分組管理模式對MHD的重癥ARF患者的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-12～2021-03我院重癥ARF患者94例，依照入院時間分為責(zé)任制組47例、常規(guī)組47例。責(zé)任制組男33例，女14例，年齡38～62歲，平均(50.18±4.79)歲；病程1～8年，平均(4.46±1.26)年。常規(guī)組男29例，女18例，年齡39～63歲，平均(50.49±4.72)歲；病程2～8年，平均(4.64±1.09)年。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入標準與排除標準

(1)納入標準：均經(jīng)血液檢查、尿液檢查、影像學(xué)檢查確診為ARF；患者均知情且簽訂同意書。(2)排除標準：近期接受外科手術(shù)者；嚴重營養(yǎng)不良；先天性心臟病；惡性腫瘤患者；對本研究相關(guān)藥物成分過敏者。

1.3 方法

兩組均進行MHD治療。

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護理干預(yù)：及時告知患者疾病、MHD相關(guān)知識；指導(dǎo)患者多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物，多進食蔬菜水果，合理補充維生素和微量元素；MHD時選擇合理穿刺部位，密切關(guān)注穿刺部位有無紅腫情況；及時更換敷料。

1.3.2 責(zé)任制組：于常規(guī)組基礎(chǔ)上給予責(zé)任制分組管理模式干預(yù)：(1)成立小組，對MHD科室相關(guān)人員進行分組，具體包括專業(yè)護理人員、助理護理人員、醫(yī)師、工程師等，每組5人，由護士長擔(dān)任組長，并主要分為基本情況組、血管通路組、營養(yǎng)組、感染組等，結(jié)合患者自身情況，制定干預(yù)計劃；a基本情況組：負責(zé)統(tǒng)計并記錄患者病情、治療情況、并發(fā)癥、實驗室指標變化等情況，建立患者健康管理檔案；b血管通路組：負責(zé)管理患者血管通路情況，同時記錄血管疾病并發(fā)癥發(fā)生情況；c營養(yǎng)組：負責(zé)記錄患者實驗室指標，包括尿素清除指數(shù)、尿素下降率、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度達標率等情況；d感染組：負責(zé)記錄患者慢性疾病感染情況，定期篩查記錄。(2)透析前認知干預(yù)：護理人員耐心與患者及家屬溝通交流，了解其認知情況，以視頻、PPT等方式向患者講解該治療方法重要性，對存在抑郁、焦慮等患者進行適當(dāng)開導(dǎo)，給予安撫、鼓勵、關(guān)心，增強患者信息，保持良好心態(tài)。(3)透析時護理：a并發(fā)癥護理，加強監(jiān)測患者MHD時生命體征，若患者發(fā)生低血壓癥狀，及時通知醫(yī)生，并指導(dǎo)患者取平臥位，抬高下肢，減慢血泵流速，同時給予吸氧治療；b少量飲食，透析時會損傷葡萄糖，透析結(jié)束后2～3h及時補充食物，若為糖尿病或老年患者，可在透析過程中食用少量食物，防止低血壓發(fā)生。(4)制定透析信息卡，對易出現(xiàn)低血壓患者進行警示，將信息卡貼于明顯位置，提高護士對患者關(guān)注程度。(5)嚴格控制超濾，依據(jù)患者具體情況，科學(xué)設(shè)置超濾率和超濾量，追蹤、記錄并給予血壓波動較大患者相應(yīng)措施干預(yù)。(6)質(zhì)量監(jiān)督，小組長定期進行檢查、監(jiān)督，落實具體情況，檢查分析護理工作漏洞，改進護理措施。

1.4 觀察指標

(1)應(yīng)用王愛平等[5]編撰的自我管理行為問卷對兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后自我管理能力進行評估，主要內(nèi)容包括液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會心理活動、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為，共25個條目，每個條目1～4分，得分越高，表示自我管理能力越強。(2)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血壓、血管堵塞、裂管、感染等。(3)采用紐卡斯爾護理服務(wù)滿意度量表(NSNS)評估兩組滿意度，非常滿意>85分，滿意70～85分，不滿意<70分。將≥70分計入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力

兩組干預(yù)前液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會心理活動、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；兩組干預(yù)3個月后液體和離子的限制行為、飲食量管理行為、軀體和社會心理活動、一般狀態(tài)的管理和社會心理行為評分較干預(yù)前升高，且責(zé)任制組高于常規(guī)組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后自我管理能力比較分)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

責(zé)任制組并發(fā)癥發(fā)生率4.26%低于常規(guī)組19.15%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n=47,n(%)]

2.3 患者滿意度

責(zé)任制組非常滿意26例，滿意19例，不滿意2例，患者滿意度為95.74%(45/47)；常規(guī)組非常滿意22例，滿意12例，不滿意13例，患者滿意度為72.34%(34/47)；組間比較，責(zé)任制組高于常規(guī)組(χ2=9.598，P=0.002)。

3 討論

ARF病因復(fù)雜，多由于腎小球濾過率下降，引起水分、代謝產(chǎn)物及毒素潴留，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。MHD是腎衰竭患者腎臟替代治療方法，可清除體內(nèi)代謝廢物、多余水分，糾正體內(nèi)電解質(zhì)失衡，但長期使用，易并發(fā)低血壓、感染等并發(fā)癥[6,7]。因此，在MHD過程中，給予有效護理管理對避免并發(fā)癥發(fā)生，確保患者安全具有重要意義。

責(zé)任制分組管理模式是現(xiàn)代化管理模式，主要由護士、醫(yī)生及工程師組成，并進行責(zé)任分工和分組，為患者提供高質(zhì)量護理干預(yù)，以提高護患滿意度[8]。與常規(guī)護理干預(yù)相比，責(zé)任制分組管理模式更具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、科學(xué)性。呂張紅等[9]研究顯示，責(zé)任制分級管理模式應(yīng)用于新冠病毒肺炎疫情期間的病房管理，有助于保證患者、陪護及醫(yī)護人員的安全。本研究中，責(zé)任制組干預(yù)3個月后自我管理各維度評分均較常規(guī)組高(P<0.05)。表明責(zé)任制分組管理模式應(yīng)用于MHD的重癥ARF患者，有助于提高自我管理能力，這可能歸因于責(zé)任制分組管理模式通過視頻、PPT等方式有助于糾正患者錯誤認知，并對其不良情緒進行疏導(dǎo)，一定程度均有助于轉(zhuǎn)變患者治療態(tài)度，繼而提高自我管理能力。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率高于責(zé)任制組，患者滿意度低于責(zé)任制組(P<0.05)，與黃彥紅等[10]研究結(jié)果一致，說明責(zé)任制分組管理模式應(yīng)用于MHD的重癥ARF患者效果顯著，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。分析其原因可能在于：責(zé)任制分組管理模式通過明確各崗位人員職責(zé)，給予患者一對一護理服務(wù)，對患者的治療時間、治療頻率、透析器復(fù)用情況以及殘余腎功能等進行有效分析，提高護理人員自律性，增強護理安全意識，有利于轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，避免差錯和事故發(fā)生，利于減少護患糾紛；加強監(jiān)測患者MHD時生命體征，對透析風(fēng)險因素進行評估，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施，并通過透析前認知干預(yù)、透析時護理、嚴格控制超濾等干預(yù)措施，進而大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，保證MHD安全性，利于患者預(yù)后。

綜上可知，責(zé)任制分組管理模式應(yīng)用于MHD的重癥ARF患者效果顯著，能提高自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。