金麗梅

(常熟市第二人民醫(yī)院脊柱外科,江蘇 常熟 215500)

腰椎管狹窄癥屬腰椎退行性疾病的一種，臨床治療中以椎間融合術(shù)最為常見，但圍術(shù)期缺乏專業(yè)性的護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，預(yù)后效果較差[1]?？焖倏祻?fù)外科指通過針對(duì)性的圍手術(shù)期措施，能夠改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況[2]。有研究顯示[3]，臨床護(hù)理路徑通過對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理指導(dǎo)，能夠有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，護(hù)理效果顯著。為探究快速康復(fù)外科配合臨床護(hù)理路徑在腰椎管狹窄后路椎間融合術(shù)患者中應(yīng)用效果，選擇本院收治的106例行椎間融合術(shù)患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018-01～2020-01常熟市第二人民醫(yī)院脊柱外科收治的106例行腰椎管狹窄后路椎間融合術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為腰椎管狹窄癥患者；②行后路椎間融合術(shù)患者；③溝通無障礙者；④自愿參加本實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎手術(shù)史；②手術(shù)不耐受者；③伴有肝腎功能障礙或心臟疾病者；④伴有精神病或嚴(yán)重意識(shí)障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各53例，觀察組男18例，女35例，年齡51～74歲，平均(61.34±3.18)歲，病程2～7年，平均(3.96±0.41)年；對(duì)照組男19例，女34例，年齡51～74歲，平均(62.01±3.21)歲，病程2～7年，平均(4.02±0.47)年。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)護(hù)理，術(shù)前行皮膚護(hù)理、心理疏導(dǎo)、禁食禁飲等；術(shù)后平臥、康復(fù)鍛煉等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理：①患者身體狀況評(píng)估：責(zé)任護(hù)理人員需于術(shù)前詳細(xì)監(jiān)測(cè)患者的基礎(chǔ)生命體征，并對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、身體素質(zhì)、基礎(chǔ)疾病等進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)通過和患者交流溝通了解患者的心理狀況。②外科宣教：護(hù)理人員于患者術(shù)前向患者簡(jiǎn)單講解疾病及融合術(shù)知識(shí)，指導(dǎo)患者腰圍佩戴方式及佩戴后翻身、側(cè)起等方法。③心理護(hù)理：護(hù)理人員通過向患者介紹既往成功病例以提升患者的治療信心。(2)術(shù)后護(hù)理：①鎮(zhèn)痛：護(hù)理人員對(duì)術(shù)后患者給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，以減少其疼痛程度。②保暖：維持病房溫度24～26℃，同時(shí)為患者準(zhǔn)備棉被。③營(yíng)養(yǎng)支持：于患者麻醉藥效過后，護(hù)理人員對(duì)患者腹部情況進(jìn)行檢查，確認(rèn)患者無腹脹等不良反應(yīng)后給予患者少量溫開水10～20mL服用，可少量多次避免嗆咳；術(shù)后4h可給予患者少量魚片粥，由少至多，分量進(jìn)行；第2天恢復(fù)正常飲食，避免誘發(fā)腸脹氣食物。④康復(fù)鍛煉：患者于麻醉藥效過后行各關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，根據(jù)患者自身耐力決定鍛煉的時(shí)間；術(shù)后1～3d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢直腿抬高或擬踩單車運(yùn)動(dòng)，每次5min，2次/d；術(shù)后4～14d，如腰椎內(nèi)置物位置及雙下肢感覺活動(dòng)無異常，協(xié)助床上坐起至站立，再逐步過渡到下床活動(dòng)(排除腦脊液漏患者)，協(xié)同患者在走廊每日步行8～10min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，具體如下：(1)成立護(hù)理小組：由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理主管及若干名責(zé)任護(hù)士共同成立護(hù)理小組，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行融合術(shù)相關(guān)臨床護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。(2)臨床路徑的制訂：①患者入院1～2d，護(hù)理人員向患者介紹圍術(shù)期注意事項(xiàng)，評(píng)估患者雙下肢感覺肌力情況，協(xié)助完善CT、MRI等相關(guān)檢查，并2次強(qiáng)化健康宣教，護(hù)理人員指導(dǎo)患者壓瘡、深靜脈血壓等并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法、指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽排痰、側(cè)起、飲食、臥床排尿、排便等適應(yīng)性訓(xùn)練，并向患者講解術(shù)后鍛煉的必要性，指導(dǎo)術(shù)前禁食10h，禁飲4h。②手術(shù)前1d，護(hù)理人員指導(dǎo)患者家屬為患者洗頭、清理身體等，并向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)及對(duì)患者進(jìn)行心理開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合手術(shù)過程。③手術(shù)日，指導(dǎo)患者術(shù)前遵醫(yī)囑服藥。手術(shù)過程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及氧氣吸入狀況。術(shù)后及時(shí)檢查患者傷口敷料；對(duì)患者體位及管道維護(hù)指導(dǎo)：術(shù)后由護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)患者墊軟枕并維持軀干部位6h內(nèi)不扭轉(zhuǎn)，以免造成二次損傷，教會(huì)患者6h后滾筒式翻身配合方法；術(shù)后由護(hù)理人員及時(shí)幫助檢查管道彎曲及衛(wèi)生情況，以避免傷口引流管、導(dǎo)尿管等出現(xiàn)感染或阻塞；對(duì)患者的疼痛程度、雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估；術(shù)后指導(dǎo)患者各關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、雙下肢行足背背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)。④術(shù)后1～3d，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)并告知患者并發(fā)癥的自我觀察及預(yù)防方法；評(píng)估術(shù)后排便情況，予以飲食指導(dǎo)早期干預(yù)；每日評(píng)估雙下肢感覺肌力情況；指導(dǎo)雙下肢直腿抬高鍛煉，根據(jù)患者自身恢復(fù)情況確定直腿抬高角度，每天訓(xùn)練10～15min；預(yù)防壓瘡、墜床、跌倒、深靜脈血栓的安全告知。⑤術(shù)后4～7d，評(píng)估功能鍛煉掌握情況，引流管拔除，X線復(fù)查后可指導(dǎo)下床鍛煉(佩戴腰圍)，每天慢走5～20min，訓(xùn)練強(qiáng)度逐步加深。⑥出院日，告知拆線時(shí)間、門診復(fù)查時(shí)間、腰圍佩戴時(shí)間，指導(dǎo)腰背肌鍛煉方法。指導(dǎo)患者注意自身衛(wèi)生清潔，避免出現(xiàn)傷口感染等情況，出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練1個(gè)月。(3)臨床路徑的實(shí)施：床位護(hù)士將制訂好的臨床路徑放在病歷中，每天根據(jù)采取的措施打“√”，護(hù)理組長(zhǎng)每日對(duì)患者的路徑表進(jìn)行審核，如果有項(xiàng)目遺漏，指導(dǎo)床位護(hù)士做好相關(guān)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]及視覺模擬評(píng)分法(VAS)[5]對(duì)兩組患者的術(shù)后腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，ODI總分值為100分，評(píng)分越高則患者腰椎功能越差；VAS總分值為10分，評(píng)分越高表明疼痛癥狀越明顯；(2)生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[6]對(duì)兩組患者的術(shù)后生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值為100分，ADL評(píng)分越高則日常生活自理能力越強(qiáng)；(3)比較兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛程度及生活能力比較

護(hù)理前，兩組的ODI評(píng)分、ADL評(píng)分及VAS評(píng)分比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組的ODI評(píng)分、VAS評(píng)分較護(hù)理前均降低(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；護(hù)理后，兩組的ADL評(píng)分較護(hù)理前均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度及生活能力比較分)

2.2 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討論

快速康復(fù)理念以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)理念，通過對(duì)患者實(shí)施術(shù)前身體素質(zhì)評(píng)估、心理疏導(dǎo)及術(shù)前翻身訓(xùn)練等護(hù)理措施，能夠有效避免患者手術(shù)引起的應(yīng)激及損傷，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[7]。臨床護(hù)理路徑主要以時(shí)間為護(hù)理軸線，通過成立專業(yè)護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期注意事項(xiàng)指導(dǎo)，術(shù)后強(qiáng)化訓(xùn)練，有助于改善患者術(shù)后康復(fù)效果[3]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組的ODI評(píng)分及VAS評(píng)分較護(hù)理前均降低，且觀察組低于對(duì)照組；護(hù)理后，兩組的ADL評(píng)分較護(hù)理前均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，表明對(duì)腰椎管狹窄后路椎間融合術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科配合臨床護(hù)理路徑，能夠有效緩解腰椎疼痛程度，改善腰椎功能及日常生活能力。張春虹等[8]研究認(rèn)為行椎間融合術(shù)的腰椎管狹窄后路癥患者術(shù)后腰背部疼痛癥狀明顯，且缺少及時(shí)有效的護(hù)理措施，對(duì)預(yù)后效果影響較大，不利于患者的術(shù)后康復(fù)?？焖倏祻?fù)理念通過對(duì)患者術(shù)前身體素質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行評(píng)估；術(shù)后鎮(zhèn)痛、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理支持，有效降低了患者術(shù)后腰背部疼痛程度，提升了患者日常生活活動(dòng)能力。同時(shí)配合臨床護(hù)理路徑干預(yù)，通過強(qiáng)化患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等措施，更有利于改善患者術(shù)后恢復(fù)狀況，提升臨床護(hù)理效果[9]。觀察組術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，表明對(duì)腰椎管狹窄后路椎間融合術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科配合臨床護(hù)理路徑，能夠有效縮短患者術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。孫文娟等[10]認(rèn)為臨床護(hù)理路徑通過組建護(hù)理小組對(duì)患者圍術(shù)期進(jìn)行統(tǒng)一性、連續(xù)性的護(hù)理，加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。

綜上，對(duì)腰椎管狹窄后路椎間融合術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)外科配合臨床護(hù)理路徑，能夠有效降低術(shù)后腰背部疼痛程度，改善日常生活能力，縮短術(shù)后首次下床時(shí)間及住院時(shí)間。