姜華琴，徐忠秀

(常州市武進(jìn)人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 常州 213000)

尿毒癥是多種因素造成腎臟功能不可逆性漸進(jìn)性減退，屬于慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段的表現(xiàn)。尿毒癥臨床癥狀表現(xiàn)多樣，主要由水鈉代謝紊亂、代謝性酸中毒等，由于水鈉潴留、酸中毒等誘發(fā)心肌受損，甚至心力衰竭[1]。血液透析是治療尿毒癥的有效方法，血液輸入透析機(jī)清除毒素后再回輸機(jī)體，進(jìn)而糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂。但研究發(fā)現(xiàn)長期血液透析病死率較高，極易誘發(fā)腦出血，故而需要加強(qiáng)臨床監(jiān)視和護(hù)理，必要時(shí)極易針對性干預(yù)措施[2]。本研究對尿毒癥患者給予血壓控制等綜合干預(yù)措施并與常規(guī)干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)效果比較，探討綜合干預(yù)措施在尿毒癥血液透析中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-03～2019-04在常州市武進(jìn)人民醫(yī)院治療的尿毒癥患者72例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)透析時(shí)間超過3個(gè)月，且規(guī)律血液透析；(2)年齡>18歲，<70歲；(3)有一定的理解能力，能配合調(diào)查；(4)患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近3個(gè)月內(nèi)發(fā)生過急性心腦血管事件；(2)有認(rèn)知障礙、精神疾?。?3)合并有其他嚴(yán)重器官功能病變。根據(jù)干預(yù)措施分為觀察組(n=36)和對照組(n=36)，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較(n=36)

1.2 治療方法

對照組給予常規(guī)措施，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和治療，指導(dǎo)日常飲食、用藥及運(yùn)動，囑咐患者記錄其身體狀況及相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組給予血壓控制等綜合干預(yù)措施[3,4]：(1)對于發(fā)病突然、肢體及語言障礙的患者，護(hù)士需要加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)行心理干預(yù)，及時(shí)消除患者擔(dān)憂，避免患者產(chǎn)生悲觀或焦慮情緒；(2)囑咐患者控制水分?jǐn)z入，保證飲食高纖維、定時(shí)服用藥物并監(jiān)測血壓變化；(3)患者由于長期血液透析需要選擇合適的透析器并記錄每次的血液透析出入量，避免血液凝固風(fēng)險(xiǎn)；(4)腦出血患者需要降低血液透析流量并調(diào)整至200～250mL/min；(5)患者存在水鈉潴留現(xiàn)象無法通過降壓藥有效控制時(shí)需要選擇低鈉透析并適當(dāng)提高溫度；(6)密切監(jiān)測患者透析動靜脈壓，注意血流量和血液顏色，觀察動靜脈壺是否存在血凝塊，避免堵塞血管。

1.3 方法

取所有患者干預(yù)1個(gè)月后的空腹靜脈血，全自動生化分析儀(美國GE公司生產(chǎn)，型號：EOS-E9)檢測血紅蛋白、白蛋白前白蛋白、尿素氮和肌酐水平；同時(shí)采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評估患者干預(yù)后1個(gè)月軀體功能、社會功能和心理功能及物質(zhì)生活狀態(tài)[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白比較

觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白均較干預(yù)前升高(P<0.05)；觀察組干預(yù)后1個(gè)月血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血紅蛋白、白蛋白及前白蛋白比較

2.2 兩組干預(yù)前后尿素氮、肌酐比較

觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月尿素氮、肌酐較干預(yù)前降低(P<0.05)；觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月尿素氮和肌酐比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后尿素氮、肌酐比較

2.3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月軀體功能、社會功能和心理功能評分較干預(yù)前改善(P<0.05)；觀察組干預(yù)后1個(gè)月軀體功能、社會功能和心理功能評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

觀察組發(fā)生低血壓1例，高血鉀1例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%。對照組發(fā)生低血壓2例，高血鉀2例，腦出血1例，肌肉痙攣3例，感染3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.56%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=5.675，P<0.05)。

3 討論

尿毒癥患者不僅存在酸堿平衡失調(diào)及水、電解質(zhì)代謝紊亂，大量毒性代謝產(chǎn)物潴留體內(nèi)可呈現(xiàn)心、肺、消化道、神經(jīng)及皮膚等全身中毒的臨床癥狀。血液透析是尿毒癥的有效手段，透析儀的透析膜和透析液能夠糾正患者酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂，降低血液毒性物質(zhì)水平；臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)合理的透析治療患者的接受程度也較高，能夠有效延長患者10年以上生存率。但研究[7，8]發(fā)現(xiàn)透析多需要嚴(yán)格監(jiān)測血壓和控制飲食，患者出現(xiàn)腦出血的概率顯著高于一般高血壓患者，嚴(yán)重患者還可因透析不當(dāng)而延誤患者治療。

本研究結(jié)果顯示觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月血紅蛋白、白蛋白及前白蛋白均較干預(yù)前升高且觀察組明顯高于對照組；觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月尿素氮、肌酐較干預(yù)前降低，但觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。上述結(jié)果說明綜合干預(yù)措施有助于提高透析效果，但尿素氮、肌酐無顯著差異可能是本研究樣本量較少的原因。綜合干預(yù)措施可有效規(guī)避傳統(tǒng)護(hù)理模式缺陷，要求護(hù)士給予患者心理-生理的全方位照護(hù)能夠避免腦出血再次發(fā)生，降低治療意外的可能性，有助于提高護(hù)理質(zhì)量和透析治療[9,10]。

兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較發(fā)現(xiàn)觀察組和對照組干預(yù)后1個(gè)月軀體功能、社會功能和心理功能評分較干預(yù)前改善且觀察組評分明顯高于對照組。上述結(jié)果提示綜合干預(yù)措施能夠有效改善尿毒癥維持性血液透析患者的生活能力和質(zhì)量，降低焦慮抑郁程度。兩組不良反應(yīng)比較顯示觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。該結(jié)果提示綜合干預(yù)措施在尿毒癥血液透析中有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。綜合干預(yù)措施加強(qiáng)了健康教育的宣傳及患者對疾病的知識，使患者學(xué)會自我護(hù)理的基本方法并積極配合治療。綜合護(hù)理干預(yù)提升對患者日常護(hù)理的模式，加強(qiáng)對患者身體狀況的監(jiān)督，進(jìn)而有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者預(yù)后[11，12]。綜合干預(yù)過程中注重針對患者特點(diǎn)給予措施，提前預(yù)防并及時(shí)給予降壓藥、進(jìn)行血凝塊及水潴留現(xiàn)象的監(jiān)測，上述措施均有助于降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

尿毒癥患者由于需要血液透析長期治療，患者也多伴有腦出血等并發(fā)癥，治療信心相對較低，常產(chǎn)生一定程度抑郁和焦慮情緒，治療時(shí)情緒消極，甚至對醫(yī)院救助措施進(jìn)行排斥[13～15]。針對性的綜合干預(yù)措施中護(hù)士耐心傾聽患者煩惱并有效解決，適當(dāng)?shù)慕】到逃?，有助于使患者明白治療措施原理，有助于減輕甚至消除患者擔(dān)憂，建立治療信心。由于血液透析會導(dǎo)致高血壓出現(xiàn)，還需監(jiān)測血壓，綜合干預(yù)措施在血液透析過程中密切觀察患者各項(xiàng)體征，預(yù)防出現(xiàn)血凝塊，最大限度避免堵塞血管的發(fā)生；此外，降壓藥物也多需要搭配到日常用藥中，透析方案中選用低鈉透析，有助于提高透析效果。

綜上所述，綜合干預(yù)措施在尿毒癥血液透析中有較好的應(yīng)用價(jià)值，能改善患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。