史偉偉

(鄭州市骨科醫(yī)院下肢骨科，河南 鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤部位的軟骨板、纖維環(huán)、髓核等被外力損傷或產(chǎn)生退行性病變，破壞纖維環(huán)，致使髓核組織突出，壓迫周圍脊神經(jīng)，導(dǎo)致患者馬尾神經(jīng)損傷、下肢疼痛、腰部疼痛的一種骨科疾病[1]。臨床上主要通過手術(shù)治療腰椎間盤突出癥，可以使患者的椎間盤復(fù)位，緩解壓迫疼痛，但手術(shù)創(chuàng)傷大、易產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療依從性差，延緩肢體功能恢復(fù)[2]。加速外科康復(fù)(ERAS)護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的護(hù)理措施，可以減輕患者因手術(shù)產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進(jìn)患者功能恢復(fù)[3]。本次研究采用ERAS護(hù)理模式干預(yù)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者，觀察其對(duì)患者疼痛程度、肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-02～2020-10于醫(yī)院治療的腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者中選擇82例作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。觀察組41例，其中男26例，女25例，年齡23～51歲，平均(33.61±7.38)歲，病程1個(gè)月～4年，平均(1.85±0.47)年；對(duì)照組41例，其中男27例，女14例，年齡25～50歲，平均(33.49±7.43)歲，病程2個(gè)月～5年，平均(1.93±0.54)年。兩組患者的一般資料的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；存在腰部外傷史者；存在腰部長(zhǎng)期疼痛者；接受手術(shù)治療者；患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有泌尿、生殖系統(tǒng)疾病造成的腰痛者；伴有腰椎骨腫瘤、結(jié)核等不可手術(shù)治療者；近2個(gè)月內(nèi)有手術(shù)治療者；孕婦；有精神障礙無法溝通者；伴有心、腎、肝等重要器官功能不全者；伴有免疫系統(tǒng)病者；伴有血液病者；伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 治療方法

(1)對(duì)照組：實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，疏導(dǎo)患者心理狀態(tài)，監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。(2)觀察組：實(shí)施ERAS護(hù)理模式。①手術(shù)前：向患者介紹手術(shù)方案，讓患者熟悉手術(shù)流程，以便術(shù)中配合。向患者講解ERAS護(hù)理內(nèi)容，以便患者在圍術(shù)期配合護(hù)理。做好功能檢查及各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。術(shù)前2周指導(dǎo)患者禁煙，術(shù)前6h指導(dǎo)患者禁食，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其焦慮心態(tài)。②手術(shù)中：醫(yī)務(wù)人員將手術(shù)室的濕度控制在40%左右，溫度控制在22～24℃，為患者輸注加溫液體，做好保溫措施，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，安撫患者害怕、焦慮情緒。③手術(shù)后：術(shù)畢給予患者抗生素，術(shù)后第3天時(shí)停止；術(shù)畢給予患者補(bǔ)液支持，術(shù)后第4天停止。密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，患者蘇醒后給予150mL溫開水。根據(jù)患者的疼痛程度給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)痛泵緩解疼痛，給予患者富含營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡早拔除尿管避免尿路感染，幫助患者清潔皮膚避免發(fā)生壓瘡，指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行功能鍛煉以恢復(fù)肢體功能。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)疼痛程度：采用疼痛數(shù)字量表(NRS)評(píng)分、視覺模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分值越高表示患者的疼痛程度越嚴(yán)重。(2)肢體功能：采用日本骨科協(xié)會(huì)腰椎量表(JOA)評(píng)分、功能障礙指數(shù)量表(ODI)評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，JOA分值越高表示患者的肢體功能越好，ODI分值越低表示患者的肢體功能越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比

比較兩組患者護(hù)理前的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者護(hù)理后的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比護(hù)理前低(P<0.05)，JOA評(píng)分比護(hù)理前高(P<0.05)，觀察組患者護(hù)理后的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比對(duì)照組低(P<0.05)，JOA評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、ODI評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、肺感染、肌肉萎縮、便秘、排尿困難、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥對(duì)比(n)

3 討論

腰椎間盤突出癥的病機(jī)主要是患者的腰椎部位發(fā)生退行性改變后，外力會(huì)破壞患者的椎間盤纖維環(huán)，在破裂處會(huì)有髓核組織突出，使周圍相鄰的神經(jīng)根受到壓縮或刺激，導(dǎo)致神經(jīng)根及周圍組織變性、充血、水腫，進(jìn)而發(fā)生炎癥反應(yīng)，引起腰部產(chǎn)生疼痛、下肢麻木或疼痛疼痛等臨床相關(guān)癥狀，病情嚴(yán)重的患者存在行動(dòng)不便，甚至癱瘓的現(xiàn)象[5]。通過手術(shù)治療可以患者患者疼痛，解除神經(jīng)根壓迫，但患者術(shù)后的肢體功能恢復(fù)需要通過有效的功能鍛煉來恢復(fù)，因此圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)極其重要。

對(duì)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期實(shí)施常規(guī)護(hù)理，可以滿足患者圍術(shù)期的身體需求，但常規(guī)護(hù)理要求患者長(zhǎng)時(shí)間禁食、臥床，會(huì)延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，造成患者錯(cuò)過功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)，影響患者的肢體功能恢復(fù)；且患者長(zhǎng)時(shí)間臥床易產(chǎn)生靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。ERAS護(hù)理模式則對(duì)患者采取疼痛護(hù)理、早期禁食、早期活動(dòng)、早期功能訓(xùn)練等護(hù)理措施，可以緩解患者疼痛，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，加快患者恢復(fù)，使患者能盡早下床進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而加快患者恢復(fù)肢體功能，對(duì)患者盡早康復(fù)具有積極意義[6]。

研究表明，在腰椎間盤突出癥治療中，圍術(shù)期應(yīng)用ERAS護(hù)理模式可以改善患者術(shù)后恢復(fù)指數(shù)，降低患者術(shù)后發(fā)證并發(fā)癥的可能，提高患者生活水平[7]。本次研究結(jié)果中：兩組患者護(hù)理后的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比護(hù)理前低，JOA評(píng)分比護(hù)理前高，觀察組患者護(hù)理后的NRS評(píng)分、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分比對(duì)照組低，JOA評(píng)分比對(duì)照組高，說明采用ERAS護(hù)理模式干預(yù)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者，可以減輕患者疼痛，改善患者肢體功能，與該護(hù)理中的疼痛干預(yù)、盡早功能訓(xùn)練密切相關(guān)。觀察組患者手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、肺感染、肌肉萎縮、便秘、排尿困難、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率比對(duì)照組低，說明采用ERAS護(hù)理模式干預(yù)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者，可以減少患者發(fā)生并發(fā)癥。

綜上所述，采用ERAS護(hù)理模式干預(yù)腰椎間盤突出癥圍術(shù)期患者，可以緩解患者手術(shù)帶來的疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)，減少患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后具有積極作用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。