賈 菲

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科， 河南 洛陽 471100)

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，好發(fā)于中老年人。隨著我國逐漸步入老齡化社會，高齡冠心病患者也在逐年增多，冠心病現(xiàn)已成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。有研究顯示，患有心血管類疾病的患者更容易出現(xiàn)心理問題，治療過程中患者的負(fù)面情緒，會嚴(yán)重影響患者治療積極性、降低治療效果，阻礙治療進(jìn)程[2]。雙心醫(yī)學(xué)又稱心理心臟病學(xué)或行為心臟病學(xué)，是研究處理與心臟類疾病相關(guān)情緒、行為、環(huán)境等問題的科學(xué)[3]。本研究探究雙心醫(yī)學(xué)理論下放松訓(xùn)練對高齡冠心病患者的干預(yù)效果，以期為提高高齡冠心病患者睡眠質(zhì)量、緩解其心理痛苦提供可行方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-07～2020-09于我院接受治療的97例高齡冠心病患者作為研究對象，研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《冠心病臨床實(shí)用診斷技術(shù)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)心電圖、冠狀動脈造影確診；②年齡均>60歲；③均為初中以上文化程度；④患者及家屬對本研究知情同意，均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器功能障礙者；②曾患精神類疾病及交流障礙者；③依從性較差者。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組(n=48)和常規(guī)組(n=49),實(shí)驗(yàn)組男26例，女22例；年齡61～83歲，平均(71.08±4.56)歲；病程1～15年，平均(5.11±1.25)年；文化程度：初中/高中25例，大專及以上23例。常規(guī)組男25例，女24例；年齡61～85歲，平均(71.78±4.03)歲；病程1～16年，平均(5.47±1.62)年；文化程度：初中/高中27例，大專及以上22例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者均行冠心病常規(guī)護(hù)理操作，常規(guī)組行雙心醫(yī)學(xué)模式干預(yù)，主要內(nèi)容為：①護(hù)理人員持友好、積極的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，詢問患者需求，并盡可能滿足。②發(fā)放健康手冊，開展講座，幫助患者了解最基本醫(yī)療知識、冠心病相關(guān)信息，指導(dǎo)患者合理用藥，掌握正確用藥方法、劑量、時間，詳細(xì)告知患者藥物不良反應(yīng)；強(qiáng)調(diào)健康作息的重要性，囑咐患者戒煙戒酒，合理飲食，多開展體育運(yùn)動，養(yǎng)成健康的生活作息。③定期組織交流活動，鼓勵醫(yī)患間、患者與患者之間相互交流對疾病的認(rèn)識，及自身應(yīng)對疾病的態(tài)度和方法，以加深對疾病的認(rèn)識。④根據(jù)患者心功能情況制定相應(yīng)的運(yùn)動計(jì)劃，臥床患者多變化體位，可進(jìn)行深呼吸、吹氣球、聳肩、勾腳背等強(qiáng)度較小的活動，心功能較好的患者，鼓勵其多下床行走，鼓勵其獨(dú)立完成刷牙、洗臉、吃飯等日?；顒?。⑤評估患者心理狀態(tài)，分析其可能引起不良心理的相關(guān)因素，并逐一開展針對性護(hù)理，指導(dǎo)家庭成員多給予患者同情和理解，營造溫馨的治療環(huán)境，支持、鼓勵患者戰(zhàn)勝內(nèi)心恐懼，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組的基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練干預(yù)，通過指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動來減輕其不良情緒，具體內(nèi)容如下：①引導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸，5～10min/次，2次/d；②根據(jù)患者喜好選擇合適音樂，每次選取5～6首音樂播放，囑患者閉眼，全身心放松欣賞音樂；③護(hù)理人員引導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉訓(xùn)練，從雙手到軀干到雙腳依次收縮、放松，讓患者仔細(xì)感受肌肉收縮、放松，每次訓(xùn)練3～5min，2次/d；④意向放松訓(xùn)練，患者閉眼，旁白引導(dǎo)患者想象指定場景，25min/次，1次/d。兩組患者均連續(xù)干預(yù)2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[5]評估患者睡眠質(zhì)量，該表共包括7各維度，每個維度0～3分，總分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。②采用焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)[6]評估患者心理狀態(tài)，SAS量表以50分為分界線，SDS量表以53分為分界線，得分越高則表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者PSQI各維度評分及總分均明顯低于常規(guī)組(P<0．05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較分)

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁程度比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0．05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后焦慮抑郁程度比較分)

3 討論

冠心病是一類較為常見的心血管疾病，發(fā)病原因與冠狀動脈粥樣硬化密切相關(guān)，硬化斑塊脫落易造成血管堵塞，從而削減心、腦的有效灌注，加之老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能有所減退，身體承受能力較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，治療效果有限。因?yàn)橹委熤芷陂L、經(jīng)濟(jì)壓力大，長期受病痛折磨，導(dǎo)致患者心理壓力大，焦慮、抑郁、失眠等心理應(yīng)激反應(yīng)也隨之產(chǎn)生，需及時給予有效干預(yù)，以免影響疾病治療進(jìn)程[7]。雙心醫(yī)學(xué)立足于心血管疾病的學(xué)科體系，對心血管疾病受到來自精神心理因素的干擾或表現(xiàn)為類似心臟癥狀的單純精神心理問題進(jìn)行必要、恰當(dāng)?shù)淖R別和干預(yù)，在關(guān)注患者物理疾病的同時，強(qiáng)調(diào)患者心理健康，主張通過綜合干預(yù)來減輕患者對疾病的畏懼心理[8,9]。同時結(jié)合放松訓(xùn)練幫助患者放松身心，在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時，還可以通過放松機(jī)體提高疼痛閾值，在一定程度上可有效緩解患者疼痛程度[10]。本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)各維度評分及總分均明顯低于常規(guī)組(P<0．05)；干預(yù)前，兩組患者焦慮自評量表、抑郁自評量表(SAS、SDS)評分比較無明顯差異，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評分均顯著低于常規(guī)組(P<0．05)。表明雙心醫(yī)學(xué)理論下放松訓(xùn)練干預(yù)可有效幫助患者緩解焦慮、抑郁狀態(tài)，改善睡眠質(zhì)量，這與李玉東[11]研究結(jié)果相一致。綜上所述，對高齡冠心病患者實(shí)施雙心醫(yī)學(xué)理論下放松訓(xùn)練干預(yù)，可有效幫助其緩解焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量，臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。