孔令楠

(佳木斯市腫瘤結(jié)核醫(yī)院, 黑龍江 佳木斯 154007)

在脊柱結(jié)核疾病中，胸腰椎結(jié)核十分常見，且其發(fā)病率在近幾年當(dāng)中也顯著增高，嚴(yán)重影響了人們的健康[1]。通過(guò)手術(shù)治療能夠有效抑制胸腰椎結(jié)核的進(jìn)展，但手術(shù)的創(chuàng)傷和應(yīng)激能夠損害患者的身心健康，使患者依從性降低，影響手術(shù)療效[2]。而壓瘡則是胸腰椎結(jié)核患者在術(shù)后比較容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，通常是由局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓所致，可引起局部血液循環(huán)障礙，使得組織缺氧/缺血，最終導(dǎo)致了軟組織的壞死以及潰爛[3]。因壓瘡的發(fā)生能夠影響患者術(shù)后病情的康復(fù)，延長(zhǎng)住院時(shí)間，所以，護(hù)士有必要采取一種行之有效的手段來(lái)對(duì)胸腰椎結(jié)核手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，以盡可能的減少其發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。筆者旨在分析自制小米墊護(hù)理用于胸腰椎結(jié)核術(shù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-11～2020-10選取胸腰椎結(jié)核手術(shù)病例共計(jì)74例。根據(jù)電腦隨機(jī)雙盲法原理均分兩組。研究組女16例，男21例；年齡19～71歲，平均(61.59±4.26)歲；病程3～24個(gè)月，平均(11.25±2.69)個(gè)月；體質(zhì)量40～83kg，平均(56.88±7.21)kg；腰椎結(jié)核手術(shù)者24例、胸椎結(jié)核手術(shù)者12例、胸腰段結(jié)核手術(shù)者1例。對(duì)照組女15例，男22例；年齡19～72歲，平均(61.83±4.57)歲；病程3～25個(gè)月，平均(11.84±2.71)個(gè)月；體質(zhì)量40～82kg，平均(57.25±7.69)kg；腰椎結(jié)核手術(shù)者22例、胸椎結(jié)核手術(shù)者13例、胸腰段結(jié)核手術(shù)者2例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組手術(shù)類型和體質(zhì)量等資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4]

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者病情經(jīng)X線、MRI和CT等檢查明確診斷，常規(guī)化驗(yàn)結(jié)果提示正常，無(wú)手術(shù)禁忌，且臨床資料完整，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾病者、胸腰椎結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)者、過(guò)敏體質(zhì)者、活動(dòng)性肺結(jié)核者、中途轉(zhuǎn)院者。

1.3 方法

兩組圍術(shù)期都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前準(zhǔn)備、疾病知識(shí)普及、術(shù)中配合及術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理等。研究組加用自制小米墊護(hù)理，(1)小米墊制作。視患者體重，對(duì)小米進(jìn)行準(zhǔn)備，一般為8～12kg，同時(shí)準(zhǔn)備好一個(gè)棉布袋，大小為1m×1.5m。將棉布袋平均分成6、7個(gè)小袋，分別裝入適量的小米，然后再對(duì)棉布袋的袋口進(jìn)行縫合，確保小米不會(huì)漏出。手術(shù)結(jié)束后，將小米墊逐一放在患者臀部、腰部和背部等受壓部位下方。壓勻小米，將一條中單(或者棉浴巾)墊在小米墊上，若被污染，隨時(shí)更換并清洗。(2)護(hù)理措施。術(shù)前：強(qiáng)化健康教育力度，為患者發(fā)放健康宣傳冊(cè)，或者播放宣教視頻，同時(shí)采取一對(duì)一的方式為患者介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，若有必要，可告訴患者近期同種手術(shù)治療成功的案例，增強(qiáng)患者自信心。耐心解答患者提問(wèn)，用溫和的語(yǔ)言安撫患者，消除患者的恐懼、緊張感。囑患者術(shù)前注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡量選擇清淡的食物，避免進(jìn)食甜食和易產(chǎn)氣的食物。指導(dǎo)患者做呼吸功能訓(xùn)練，教給患者正確咳痰與咳嗽的方法，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。注意觀察患者情緒變化，鼓勵(lì)患者傾訴，同時(shí)指導(dǎo)患者采取音樂(lè)療法等方式減輕心理壓力。術(shù)后：指導(dǎo)取平臥位或者側(cè)臥位，將頭部偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)體征，予以吸氧治療。按時(shí)指導(dǎo)患者翻身，每次翻身后注意檢查傷口情況，若敷料有滲血或者滲液等現(xiàn)象，要立即更換并處理。準(zhǔn)確記錄引流量、液體輸入量和尿量等。放置小米墊前，詳細(xì)告知患者小米墊的使用方法、目的和注意事項(xiàng)等，并在征得患者的同意后，再對(duì)其使用小米墊。做好皮膚清潔工作，保持皮膚干燥。定期更換床被單，確保床被單的干燥與整潔。搬動(dòng)患者時(shí)，保持動(dòng)作輕柔，避免拉扯和拖拽患者。術(shù)后3d，嚴(yán)密觀察患者大小便及雙下肢活動(dòng)情況等。對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，仔細(xì)觀察引流液的顏色和性狀，若有異常，立即處理。若引流量低于50mL/d，即可拔管。對(duì)于術(shù)前留置尿管者，在術(shù)后需要每隔2～3h對(duì)尿管進(jìn)行1次開放，充分排出尿液，以有效維持患者的膀胱功能，此外，還應(yīng)每日協(xié)助患者對(duì)會(huì)陰部進(jìn)行1次擦洗，每周更換1次尿管，每周對(duì)患者進(jìn)行2次膀胱沖洗，避免發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。早餐后0.5h，指導(dǎo)患者做排便訓(xùn)練，沿順時(shí)針?lè)较驅(qū)颊叩南赂共窟M(jìn)行按摩，每次20min左右，若患者有便意，立即協(xié)助其排便。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后壓瘡發(fā)生例數(shù)，用SDS和SAS量表對(duì)兩組干預(yù)前/后負(fù)性情緒作出評(píng)價(jià)，兩個(gè)量表都將50分作為臨界值，評(píng)分為50分及以上時(shí)，提示患者當(dāng)前存在負(fù)性情緒，并且，隨評(píng)分的增加，患者負(fù)性情緒變得更加嚴(yán)重[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生率

研究組術(shù)后未發(fā)生壓瘡，對(duì)照組4例發(fā)生壓瘡，占10.81%。研究組壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組低(χ2=6.1173,P<0.05)。

2.2 負(fù)性情緒分析

兩組未護(hù)理時(shí)負(fù)性情緒比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組護(hù)理結(jié)束后負(fù)性情緒比對(duì)照組輕(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負(fù)性情緒對(duì)比分，n=37)

3 討論

臨床上，胸腰椎結(jié)核具有發(fā)病隱匿和致殘率高等特點(diǎn)[6]，可采取手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療，但手術(shù)的創(chuàng)傷能夠增加患者的心理負(fù)擔(dān)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，如：壓瘡等。有報(bào)道稱，摩擦力、壓力、潮濕和剪切力等都是壓瘡的幾個(gè)誘發(fā)因素，若床單不整潔，搬動(dòng)患者時(shí)進(jìn)行拉扯或者拖拽，將會(huì)產(chǎn)生摩擦力，使得局部皮溫增高，引起代謝障礙，進(jìn)而導(dǎo)致壓瘡[7]。當(dāng)壓力長(zhǎng)時(shí)間作用在骨突起部位時(shí)，將會(huì)增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。局部皮膚潮濕也能造成壓瘡，而創(chuàng)面滲出、大小便失禁和出汗等則都能引起局部皮膚潮濕的情況[8]。

小米具備滋陰養(yǎng)血、清熱解毒、和中益胃以及健脾除濕等作用，且小米中還含有大量的黃色素，能夠?qū)G膿桿菌以及金黃色葡萄球菌的生長(zhǎng)進(jìn)行有效抑制，從而實(shí)現(xiàn)抑菌的效果。小米和身體的貼合度非常高，兩者接觸面積也比較大，能夠顯著減輕局部組織壓力，隨著人體的生理弧度小米能夠自由滾動(dòng)，從而起到較好的按摩功效，能夠有效保護(hù)皮膚，提高人體的生理舒適度。小米墊受潮被污染之后，只要1名護(hù)士便能輕松的更換，操作十分簡(jiǎn)便。于胸腰椎結(jié)核手術(shù)后利用小米墊對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，能夠提高其皮膚的完整性。另外，小米墊的使用還能對(duì)垂直性壓力、剪切力以及摩擦力等進(jìn)行有效的消除，小米十分透氣，能夠自由滾動(dòng)，可避免皮膚潮濕，降低壓瘡發(fā)生率。于小米墊使用期間，護(hù)士還需從心理、健康教育、管道和飲食等方面入手對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，以有效消除患者不良心理，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)病情康復(fù)[9]。此研究中，研究組干預(yù)后負(fù)性情緒比對(duì)照組輕(P<0.05)；研究組壓瘡發(fā)生率比對(duì)照組低(P<0.05)。

綜上，采取自制小米墊護(hù)理法對(duì)胸腰椎結(jié)核手術(shù)病患進(jìn)行干預(yù)，效果好，壓瘡發(fā)生率低，負(fù)性情緒緩解迅速，建議推廣。