劉 言，李健偉，周交金

(深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院骨科， 廣東 深圳 518067)

作為臨床上較常見(jiàn)的骨折的一種，足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要是由于患者在日常生活、運(yùn)動(dòng)時(shí)，發(fā)生意外損傷所引起的[1]。其骨折創(chuàng)傷將會(huì)進(jìn)一步引發(fā)關(guān)節(jié)軟骨退化或是繼發(fā)性軟骨增生，因此，在臨床上主要應(yīng)用手術(shù)治療或保守治療。其中保守治療的預(yù)后相對(duì)較差，并不能夠有效緩解患者的疼痛，而常規(guī)的開(kāi)放性手術(shù)，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較大，其在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較高，導(dǎo)致患者術(shù)后普遍恢復(fù)較慢[2]。為此，需要尋求更加有效的治療措施，近幾年，隨著微創(chuàng)手術(shù)的逐漸應(yīng)用，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)逐漸變成了治療該病癥的新型措施，其效果相對(duì)較為穩(wěn)定，能夠有效促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)，其發(fā)展?jié)摿ο鄬?duì)較大。所以，此次研究探討足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，選用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)措施實(shí)施治療，并對(duì)比常規(guī)開(kāi)放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-01～2019-12共80例進(jìn)院診療的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，作為研究對(duì)象。將其劃分成對(duì)照組、研究組(依照隨機(jī)單盲法)。對(duì)照組40例，年齡26～68歲，平均(40.25±2.93)歲，女17例，男23例。研究組40例，年齡27～67歲，平均(40.48±2.71)歲，女16例，男24例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者，具有踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等癥狀[3]；②本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；③入選患者均自愿參與，并簽署研究知情書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者具有一定的精神癥狀，配合度較低；②合并嚴(yán)重的臟器病變。

研究組、對(duì)照組進(jìn)行比較以上組間數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)開(kāi)放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。應(yīng)幫助患者在手術(shù)過(guò)程中選擇平臥位，在患者實(shí)施全身麻醉之后[4]，根據(jù)患者的實(shí)際情況及關(guān)節(jié)畸形程度，實(shí)施相應(yīng)的手術(shù)入路及手術(shù)固定措施，注意在術(shù)中應(yīng)將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)的纖維肉芽組織及死骨，實(shí)施徹底的清除，在清除完畢之后，可應(yīng)用空心釘實(shí)施固定踝關(guān)節(jié)融合操作，并進(jìn)行0°～5°的外翻，并外旋0°～10°，應(yīng)用相應(yīng)的支具實(shí)施固定，確認(rèn)其固定效果之后，將切口關(guān)閉，并進(jìn)行相應(yīng)的縫合、包扎，術(shù)后給予抗生素，以防止感染[5]。

研究組則實(shí)行微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)。幫助患者在手術(shù)過(guò)程中選擇平臥位，選擇其關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，或外側(cè)實(shí)施入路，可將后側(cè)路切口適當(dāng)?shù)脑黾樱瑢㈥P(guān)節(jié)鏡置入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，實(shí)施詳細(xì)的探查，注意觀察其增生滑膜組織、關(guān)節(jié)軟骨的面膜程度等，并與術(shù)前所檢查的影像學(xué)資料比對(duì)，準(zhǔn)確判斷其病灶的位置[6]，隨后切除增生滑膜組織，可將踝關(guān)節(jié)處于跖屈位的狀態(tài)，將其軟骨、骨贅等應(yīng)用磨鉆實(shí)施相應(yīng)的清理，將其骨面實(shí)施削磨，在其有活性的軟骨下骨出現(xiàn)之后，可應(yīng)用水壓力將滲血的狀況進(jìn)一步降低，注意清創(chuàng)操作需確保完全?？稍谛g(shù)中，實(shí)施內(nèi)、外環(huán)及脛股關(guān)節(jié)面的軟骨清除，以此增加其操作的空間，并便于其踝關(guān)節(jié)外翻、外旋，應(yīng)用兩枚克氏針在脛骨遠(yuǎn)端，通過(guò)踝關(guān)節(jié)后側(cè)實(shí)施臨時(shí)的固定，隨后置入同種異體骨于患者的踝關(guān)節(jié)間隙，通過(guò)引入適合大小的空心拉力螺釘沿克氏針，實(shí)施相應(yīng)的固定操作，確認(rèn)其置骨部位及螺釘置入部位達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果之后，可將切口實(shí)施閉合等操作[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效：顯效(經(jīng)手術(shù)后患者足踝關(guān)節(jié)恢復(fù)完好，且無(wú)異常情況出現(xiàn))、有效(經(jīng)手術(shù)后患者足踝關(guān)節(jié)功能情況恢復(fù)相對(duì)較好，且有輕微的不良反應(yīng)出現(xiàn))、無(wú)效(經(jīng)治療后沒(méi)有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn))?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括畸形愈合、不愈合、感染等。

1.3.3 VAS評(píng)分，依據(jù)VAS疼痛評(píng)估量表對(duì)患者的疼痛程度，實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估，其分值0～10分，分值越大代表疼痛感越強(qiáng)。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表(GQOL-74)實(shí)施相應(yīng)的評(píng)估，其分值越高，則代表其生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組90.00%的治療總有效率，高于對(duì)照組的55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組10.00%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組的37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n=40,n(%)]

2.3 VAS評(píng)分

研究組VAS評(píng)分(4.03±3.39)分，低于對(duì)照組的(6.87±3.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分

研究組生活質(zhì)量評(píng)分(88.57±3.12)分，高于對(duì)照組的(74.69±3.06)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎屬于常見(jiàn)的一種骨科病癥，其臨床的治療中，主要是根據(jù)患者關(guān)節(jié)軟骨退化變性、以及骨化軟骨增生等實(shí)際情況，應(yīng)用適宜的治療措施[8]。緩解其足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎所引發(fā)的承重不平衡，緩解患者骨折對(duì)稱位置不良、關(guān)節(jié)韌帶損傷等狀況，緩解患者由于病癥所帶來(lái)的頑固性疼痛[9]。目前的治療措施主要有手術(shù)治療及保守治療，其中保守治療雖然具有一定的效果，但是其并不能夠有效緩解患者的疼痛，并且預(yù)后較差，患者足踝功能無(wú)法得到較好的改善。而手術(shù)措施又分為踝關(guān)節(jié)置換術(shù)、融合術(shù)，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用范圍并不光，其周期較短，需要實(shí)施后期的翻修，為此融合術(shù)的相比之下，其穩(wěn)定性及固定效果更好，能夠在短時(shí)間內(nèi)將患者的關(guān)節(jié)固定緩解患者疼痛，在術(shù)后患者能夠較快恢復(fù)并正常行走。

在融合術(shù)中，常規(guī)開(kāi)放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較大[10]，患者在術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的情況相對(duì)較多，增加了患者的疼痛程度，延長(zhǎng)了患者治愈的時(shí)間，預(yù)后并不是十分理想。而微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，將微創(chuàng)理念結(jié)合手術(shù)當(dāng)中，在關(guān)節(jié)鏡的觀察下，能夠更加準(zhǔn)確地判斷患者的病灶所在，并有效達(dá)到清創(chuàng)完全[11，12]。減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，降低患者術(shù)后產(chǎn)生的疼痛感，患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況相對(duì)更少，患者恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)更短，從而有效提升患者的生活質(zhì)量，提升其治療效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組90.00%的治療總有效率，高于對(duì)照組55.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施手術(shù)之后，研究組10.00%的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，低于對(duì)照組37.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施手術(shù)之后，研究組(4.03±3.39)分的VAS評(píng)分，低于對(duì)照組(6.87±3.46)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)施手術(shù)之后，研究組(88.57±3.12)分的生活質(zhì)量評(píng)分，高于對(duì)照組(74.69±3.06)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所以，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)較常規(guī)開(kāi)放踝關(guān)節(jié)融合術(shù)，其優(yōu)越性更為顯著，適宜在臨床的治療上，進(jìn)一步的推廣及應(yīng)用。