陳昌勝， 周金龍， 趙 俊， 陳紅峰，張 鋒，王東明

(南京市高淳人民醫(yī)院骨科， 江蘇 南京 211300)

近年來(lái)，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的患病率持續(xù)升高，給患者帶來(lái)較大生理痛苦和心理負(fù)擔(dān)。因此，給予患者有效治療方法，促使患者盡快回歸生活，可提高生活質(zhì)量。在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的治療過(guò)程中，實(shí)施傳統(tǒng)治療方法，能夠最大限度上進(jìn)行治療，但是具有一定的限制性。尤其是合并內(nèi)關(guān)節(jié)骨折患者，實(shí)施石膏外固定方法無(wú)法穩(wěn)固患者關(guān)節(jié)面，且患者產(chǎn)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性較高。給予橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者手術(shù)治療方法，可獲得理想的治療效果。相關(guān)醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的病情，實(shí)施外科內(nèi)固定手術(shù)可獲得理想的治療效果，患者的生理痛苦明顯減少，且提高了患者的生活水平[1]。本文擇取2019-12～2020-12本院接收的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者80例，觀(guān)察外科內(nèi)固定手術(shù)治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、腕關(guān)節(jié)功能、VAS評(píng)分等，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-12～2020-12本院接收的橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折和關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行分析，共計(jì)80例，將其分為實(shí)施傳統(tǒng)外固定治療的對(duì)照組40例和實(shí)施外科內(nèi)固定手術(shù)治療的觀(guān)察組40例，對(duì)照組女18例，男22例，年齡31～69(50.46±1.33)歲。觀(guān)察組女19例，男21例，年齡32～68歲，平均(50.51±1.29)歲。兩組基礎(chǔ)資料相比(P>0.05)。本次研究獲得患者及其家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。所有患者均符合橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并手術(shù)禁忌證患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)外固定治療，患者全身麻醉，在2～3掌骨做切口，長(zhǎng)度為1cm，然后置入外固定針，掌骨干和螺釘角度保持在90°，在骨折線(xiàn)7cm的位置作小切口，長(zhǎng)度為1cm，將螺釘置入后固定，然后利用外固定支架再次固定，對(duì)固定架的長(zhǎng)度和方向進(jìn)行調(diào)整，然后醫(yī)務(wù)人員使用克氏針進(jìn)行固定[2]。在手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常規(guī)抗感染治療方法。

觀(guān)察組外科內(nèi)固定手術(shù)治療，患者實(shí)施全身麻醉方式，經(jīng)掌作“S”型切口，到患者橈側(cè)腕屈肌，將旋前方肌圍切斷，骨膜剝離后實(shí)施復(fù)位處理，將患者的尺偏角和掌傾角保持在正常范圍，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在C臂機(jī)的輔助下，對(duì)患者的骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀(guān)察，醫(yī)務(wù)人員使用“T”型解剖鋼板進(jìn)行固定，在手術(shù)結(jié)束后實(shí)施抗感染治療方法[3]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①分析治療效果，有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù)[4])/總例數(shù)×100%。②分析感染、骨折延遲愈合、優(yōu)肌腱磨損等并發(fā)癥發(fā)生率。③分析腕關(guān)節(jié)功能，包括：背伸、掌屈、尺偏、橈偏，評(píng)分越高橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的腕關(guān)節(jié)功能就越高[5]。④分析VAS評(píng)分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

和對(duì)照組患者的治療有效率80.00%相比，觀(guān)察組患者的治療有效率97.50%更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果分析[n=40,n(%)]

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率分析

和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.00%相比，觀(guān)察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.50%更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分析[n=40,n(%)]

2.3 腕關(guān)節(jié)功能分析

和對(duì)照組患者腕關(guān)節(jié)功能相比，觀(guān)察組患者的腕關(guān)節(jié)功能評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組腕關(guān)節(jié)功能分析分)

2.4 VAS評(píng)分分析

和對(duì)照組患者的疼痛程度相比，觀(guān)察組患者的疼痛評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組VAS評(píng)分分析分)

3 討論

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者而言，倘若不及時(shí)進(jìn)行治療，患者病情加重后引發(fā)嚴(yán)重后果。在臨床的治療過(guò)程中，橈骨遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)是主要的治療目標(biāo)，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員充分保持患者腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，能夠有效恢復(fù)其正常功能[7]。術(shù)后加強(qiáng)早期鍛煉方法，積極預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者的并發(fā)癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，諸多行業(yè)快速發(fā)展，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折人數(shù)持續(xù)增加，醫(yī)務(wù)人員提高了重視程度。實(shí)施外固定等常規(guī)治療方法，穩(wěn)定性較差，且患者橈骨關(guān)節(jié)面平整度低，且伴隨有關(guān)節(jié)軟骨退變及關(guān)節(jié)炎等問(wèn)題，需對(duì)治療方式進(jìn)一步改進(jìn)[8]。在治療期間，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療方法，能夠有效提高治療效果，對(duì)其康復(fù)治療意義重大。

本結(jié)果顯示，和對(duì)照組患者的治療有效率80.00%相比，觀(guān)察組患者的治療有效率97.50%更高(P<0.05)。實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療方法，改善患者骨折端血運(yùn)的同時(shí)保證關(guān)節(jié)面平整度，可加快患者的骨折愈合。與此同時(shí)，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)遠(yuǎn)端骨折移位進(jìn)行預(yù)防，能夠有效減少不良反應(yīng)，效果顯著。和對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率20.00%相比，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率2.50%更低(P<0.05)。實(shí)施內(nèi)固定治療方式，患者的感染、骨折延遲愈合、優(yōu)肌腱磨損等例數(shù)減少，提高了安全性。觀(guān)察組背伸(49.26±5.51)分、掌屈(52.85±1.89)分、尺偏(42.97±1.67)分、橈偏(45.61±18.63)分等腕關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)。實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療方法，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員合理使用外固定架和克氏針，可改善患者的關(guān)節(jié)功能。與此同時(shí)，實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)的固定效果比較好，符合患者早期康復(fù)鍛煉的要求，有助于提高實(shí)際的復(fù)位效果，在軀體功能提升方面效果顯著。和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分(5.21±1.13)分相比，觀(guān)察組患者的VAS評(píng)分(2.56±1.34)分更低(P<0.05)。實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療方法，嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，簡(jiǎn)化手術(shù)操作流程，幫助患者復(fù)位解剖關(guān)節(jié)，可減少?gòu)?fù)位效果丟失，從而保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)治療方法，在腕關(guān)節(jié)中立位進(jìn)行固定，可對(duì)后期僵直等進(jìn)行預(yù)防，進(jìn)一步提高了治療效果。醫(yī)務(wù)人員評(píng)估患者的實(shí)際情況，以評(píng)估結(jié)果作為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的手術(shù)方式，幫助患者改善預(yù)后，盡早回歸生活。在治療期間，患者對(duì)手術(shù)操作流程不夠了解，再加上對(duì)疾病的擔(dān)心，產(chǎn)生諸多的負(fù)面情緒，醫(yī)務(wù)人員給予患者心理指導(dǎo)，幫助患者建立疾病治療信心，有助于提高內(nèi)固定手術(shù)治療的配合度。

綜上所述，內(nèi)固定手術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中應(yīng)用，不但減少了并發(fā)癥和疼痛感，還提高了治療效果和腕關(guān)節(jié)功能，療效確切。