李春明，徐曉霞

(1.佳木斯市中心醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2.佳木斯大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002)

肛瘺是患者因肛門直腸出現(xiàn)周圍膿腫破潰、切口引流相關(guān)后遺病變的疾病類型，臨床癥狀主要表現(xiàn)為膿液反復(fù)流出、瘙癢等，發(fā)生原因主要在于皮脂腺分泌過度旺盛，在肛管段或者直腸以及會陰部之間通連管道發(fā)生病變，以25～40歲青壯年群體較為常見，發(fā)病率僅低于痔瘡[1]?；旌现淌前l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊且無明顯分界為主要表現(xiàn)形式的痔類疾病，屬于直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團(tuán)塊類型，具有較高的發(fā)病率。據(jù)調(diào)查研究資料證實此類疾病在肛腸科的發(fā)生概率可達(dá)50%～80%，混合痔也會伴隨發(fā)生肛裂、肛瘺以及肛乳頭肥大等相關(guān)癥狀，如果單獨采取肛瘺切除術(shù)取得的臨床效果并不理想，對于患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重[2]。本文選取2019-12～2020-08收治的72例肛瘺伴混合痔患者展開對照研究，分析評估于肛瘺伴混合痔患者治療期間聯(lián)合應(yīng)用肛瘺切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)所取得的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-12～2020-08以本院接受手術(shù)治療的肛瘺伴混合痔患者72例作為研究對象，選用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對照組、觀察組，兩組患者在分組以后所占比例均等。對照組男27例，女9例，年齡23～75歲，平均(50.27±3.74)歲，病程1～4年，平均(2.04±0.36)年。觀察組男25例，女11例，年齡27～72歲，平均(50.33±3.69)歲，病程6個月～5年，平均(2.17±0.34)年，兩組患者性別分布、年齡區(qū)間等基本資料對比研究(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術(shù)治療之前均采取常規(guī)性導(dǎo)瀉、灌腸操作，在局部麻醉以后鋪設(shè)消毒巾，在患者肛門處于松弛狀態(tài)以后采取擴(kuò)肛操作，同時進(jìn)行肛內(nèi)消毒。對照組采取常規(guī)肛瘺切除術(shù)進(jìn)行治療，借助于探針常規(guī)切除瘺管以及內(nèi)口，然后采取手術(shù)刀將瘢痕以及壞死組織切除。

觀察組在治療過程中則選擇聯(lián)合應(yīng)用肛瘺切除術(shù)、混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，采取擴(kuò)肛操作以后充分暴露處痔核位置，然后沿著邊緣位置切口，將皮下靜脈叢輕輕剝離，玻璃位置直至齒狀線上方3mm的位置處，然后應(yīng)用組織鉗將內(nèi)痔夾起，在鉗下落實具體縫合結(jié)扎，然后將內(nèi)痔切除，針對瘺管側(cè)痔核、直徑較大的痔核同樣切除，保證手術(shù)區(qū)域黏膜橋和皮膚橋保留位置于1cm左右，避免在手術(shù)以后出現(xiàn)肛門狹窄情況[3]?；颊咴谑中g(shù)操作以后使用適量的凡士林油紗布、明膠海綿在患處填塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后是否出血、肛門水腫、肛門墜脹、尿潴留等相關(guān)并發(fā)癥，統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生率，分析采取治療措施以后患者臨床癥狀消失時間，評估癥狀主要為疼痛、出血、血腫，同時統(tǒng)計兩組患者手術(shù)創(chuàng)面愈合時間、住院時間、手術(shù)操作時間以及術(shù)中出血量等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)各數(shù)值分析

與對照組比較，觀察組各指標(biāo)數(shù)值明顯較低，(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)對比

2.2 臨床癥狀消失時間評估

觀察組患者疼痛、血腫以及出血消失時間和對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間對比

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者并發(fā)癥發(fā)生概率為25.00%，觀察組為5.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對比[n=36,n(%)]

3 討論

據(jù)調(diào)查研究資料顯示，近年來隨著人們生活方式的不斷改變，混合痔疾病的發(fā)生概率有上升趨勢，發(fā)生率為肛腸疾病的80%，混合痔是因齒狀線直腸黏膜血管襯墊的病理增生以及擴(kuò)張，齒狀線曲張痔靜脈叢的同一位置處融會貫通，表現(xiàn)形式為外痔腫脹、內(nèi)痔出血以及疼痛，對于患者生活質(zhì)量影響嚴(yán)重，在肛瘺伴混合痔病發(fā)至三期以上臨床建議采取手術(shù)治療措施[4]。

本研究結(jié)果表示，觀察組臨床治療指標(biāo)和對照組比較明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對比兩組患者臨床癥狀消失時間，觀察組各數(shù)值均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組、觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率對比差異顯著(P<0.05)，分析原因如下：肛瘺傳統(tǒng)切除手術(shù)在肛瘺合并混合痔中應(yīng)用范圍較為廣泛，屬于肛瘺合并混合痔的主要治療措施，雖然術(shù)后取得了一定的效果，可以有效改善患者臨床癥狀，但是治療效果并不理想。再加上肛瘺傳統(tǒng)切除手術(shù)在應(yīng)用期間存在手術(shù)時間長、術(shù)中出血量多的缺陷，為了進(jìn)一步提高患者臨床治療效果，需要聯(lián)合應(yīng)用肛瘺切除術(shù)和混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，此手術(shù)操作方式簡單，對促進(jìn)患者術(shù)后盡早恢復(fù)具有積極意義，同時可以進(jìn)一步提高手術(shù)治療以后的生活質(zhì)量，對減少患者術(shù)中存在的痛苦感、降低治療費用和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)都具有確切的效果[5]。在肛瘺以及混合痔治療期間，對于患者展開垂脫肛墊復(fù)位具有重要意義，在肛瘺切除術(shù)和混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)應(yīng)用期間能夠保留齒線，在一定程度上降低了解剖所引起的損傷，取得的效果較為理想[6]。在實際操作期間，兩種術(shù)式的恢復(fù)時間均為7d以上，因患者實際情況而異，甚至需要更長的手術(shù)時間，在此期間尿潴留、肛門失禁等意外情況的發(fā)生概率較高，如果在實際情況中患者存在括約肌肛瘺癥狀，并不建議采取此類手術(shù)方式，還需以患者實際情況為依據(jù)，調(diào)整治療方式，或者采取其他類型的手術(shù)方式，保證患者的手術(shù)治療效果[7]。

綜上所述，在肛瘺合并混合痔治療期間聯(lián)合應(yīng)用肛瘺切除術(shù)以及外剝內(nèi)扎術(shù)取得的手術(shù)治療效果較為理想，在實際應(yīng)用期間患者手術(shù)時間短、出血量較少，對于患者因手術(shù)操作產(chǎn)生的壓力以及痛苦具有確切效果，可以有效改善血腫、出血以及疼痛等相關(guān)臨床癥狀，且手術(shù)應(yīng)用安全性比較高，對于術(shù)后存在的并發(fā)癥可以規(guī)避，在臨床實踐中具有一定的借鑒以及推廣價值。