曲曉巖

(大連市口腔醫(yī)院，遼寧 大連 116021)

牙齒外傷在恒前牙疾病中較為常見，該疾病一方面會給病患造成明顯疼痛感，另一方面還會因疼痛而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，對病患身心健康產(chǎn)生不利影響。故而，出現(xiàn)疾病相應癥狀后，需要即刻實施有效干預。目前，臨床一般是將牙周去除后再對斷端實施修復治療。但在臨床長期應用過程中發(fā)現(xiàn)，對于牙齦下牙折病患治療效果有限，無法實現(xiàn)治愈[1]。為提升病患生活質(zhì)量水平，還需開展深入研究，探尋有效且安全的干預措施。開展根管干預是有效治療的基礎，而之后進行直接修復和加固，能夠避免對牙周組織和殘端進行大范圍切除，從而防止病患在治療后出現(xiàn)顯著疼痛感覺，同時也有利于盡快恢復牙齒功能[2]。為此，本文將牙體牙髓同時正畸和修復應用于恒上前牙齦下發(fā)生牙齒折斷病患干預中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019-05～2020-05本院的84例恒上前牙齦下發(fā)生牙齒折斷情況的病患。依據(jù)隨機數(shù)列法分成實驗組42例和常規(guī)組42例。觀察兩組一般數(shù)據(jù)，其中實驗組同常規(guī)組內(nèi)，女17例、16例，男25例、26例；平均年齡(48.23±6.27)歲、(48.35±6.34)歲；患牙類型例數(shù)依次是中切牙折斷30:31、側(cè)切牙折斷12:11。在統(tǒng)計學軟件內(nèi)分別錄入每組一般數(shù)據(jù)，結(jié)果提示(P>0.05)，代表存在分組研究價值。納入標準[3]：(1)折斷處均位于恒上前牙位置，同時與牙齦下方之間保持2～4mm的差距；(2)牙根未出現(xiàn)畸形情況，并且牙周組織功能良好；(3)病患自愿要求參加研究并開展治療。排除標準[4]：(1)不愿意遵從指導開展干預者；(2)血小板水平偏低或凝血功能故障者。本次研究在報備本院醫(yī)學倫理委員會后獲得一致認可。

1.2 方法

將基礎修復措施應用于常規(guī)組病患干預中：觀察病患牙體實際損傷程度，并結(jié)合觀察結(jié)果開展齦切以及翻瓣結(jié)合治療，或是將兩者進行聯(lián)合去骨；對于牙槽骨，需將其頂端降低至斷端根放下4mm部位，待傷口愈合后，依據(jù)病患牙體組織損傷情況，制作樹脂樁核、金屬樁核或石英纖維樁后，在放置義齒后落實全冠修復。將牙體牙髓同時正畸和修復應用于實驗組病患干預中：干預14d后，如果未發(fā)生不良反應，即可開展牽引正畸措施。在進行過牽引鉤制作時，所選擇的不銹鋼鋼絲直徑需是0.8mm，根與頂端長度比是2:1，利用磷酸鋅水門汀將頂端鉤妥善安裝在根管內(nèi)，將患牙兩側(cè)牙周以及鄰近正常牙齒作為支撐，使用直徑0.6～0.8mm的鋼絲進行牽引，鋼絲彎曲度可依據(jù)牙唇面進行制作，并在吻合后實施固定。在進行唇弓制作時，所選擇的鋼絲直徑需為0.45mm，患側(cè)牙長軸方向即為牽引方向，牽引樁和唇弓使用結(jié)扎絲進行牽引，要求牽引力維持在50g左右，使用橡皮鏈進行牽引，每月復查一次，觀察病患加力裝置，及時予以調(diào)整。待患牙牽引程度滿足修復需求時，患牙固定則使用結(jié)扎絲，固定時間要求8～10周，期間需觀察牙根情況，維持有效固定。之后將牙冠進行延長，同時對齦外形進行整治，并在5～6周將患牙妥善固定，修復結(jié)束。

1.3 觀察指標

(1)比較每組治療總有效率，治療后實施X線檢查顯示，修復體有完整形態(tài)，在根尖周組織部位未出現(xiàn)叩擊痛以及松動等情況出現(xiàn)，相鄰牙切緣同修復體邊緣，牙齦健康狀況良好，牙齦邊緣呈對稱狀態(tài)屬于效果優(yōu)異；治療后，實施X線檢查，觀察到患牙修復體較齊整，無根尖組織松動以及叩擊痛情況發(fā)生，邊緣同其鄰近牙切緣間相差0.5～1.0mm，患牙牙齦出現(xiàn)輕微炎癥，牙齦邊緣與其他同名牙齒牙齦邊緣相對向冠方傾斜屬于效果一般；治療后，實施X線檢查，觀察到患牙根尖組織出現(xiàn)病變、叩擊痛以及松動情況，患牙邊緣同鄰近牙緣間相差超過1.0mm，并且有較為嚴重的炎癥情況發(fā)生在患牙牙齦位置，將其稱之為效果差[5]。本次研究將優(yōu)異以及一般總結(jié)為治療總有效。(2)比較每組病患治療后并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包含牙周炎、牙齦炎以及牙髓充血。(3)疼痛感判斷主要選擇視覺模擬評分法(visual analogue scales ，VAS)[6]，病患最終得分同疼痛感呈正比，對比干預前后每組VAS得分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預成效分析

總有效率分析可知，常規(guī)組相較于實驗組低(P<0.05)，見表1。

2.2 并發(fā)癥情況分析

在并發(fā)癥總發(fā)生率方面，常規(guī)組高于實驗組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況對比[n=42,n(%)]

2.3 VAS得分

治療后常規(guī)組病患VAS得分高于實驗組，并且同組組內(nèi)干預前VAS得分均高于干預后(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS得分對比分)

3 討論

牙折通常是指受到外力直接撞擊、咀嚼時遇到硬物等發(fā)生的牙齒損傷性疾病，牙折后可發(fā)生牙齒松動、叩擊痛、牙髓暴露以及咀嚼時疼痛等情況。咀嚼功能會受到牙折的影響，病患因害怕疼痛感或是無法正常咀嚼，而食欲降低，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良情況，同時擔心疾病也會給其心理造成不利刺激。對于牙體折斷位置偏深者，一般直接修復效果不佳，故而需要開展牙體牙髓同時正畸和修復，從而將鄰近牙齒以及牙周組織進行妥善調(diào)整，增強修復體效果。

對牙體開展正畸和修復的同時，也對牙髓采取相應干預措施，進而可有效調(diào)整折斷牙齒同四周牙齒以及牙周組織之間位置關系，確保修復體同鄰近牙齒邊緣一致，發(fā)揮良好的修復效果[7]。通過分析朱麗亞[8]等研究結(jié)果，其發(fā)現(xiàn)對牙體開展正畸和修復的同時，也對牙髓進行相應干預后，治療總有效率是91.84%，并發(fā)癥總發(fā)生率2.04%。因此其認為對病患采用上述方式干預，可滿足治療有效性以及安全性需求。通過開展研究后得出，相較于常規(guī)組，實驗組干預后成效更佳(P<0.05)。實驗組并發(fā)癥總發(fā)生率是9.52%，明顯低于常規(guī)組28.57%(P<0.05)。干預后觀察VAS得分，發(fā)現(xiàn)實驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，常規(guī)修復方式盡管可以將殘留的患牙部分進行清除，并通過種植烤瓷牙等方式達到修復目的，但是疾病恢復時間長，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此病患滿意度不高。對牙體開展正畸和修復的同時，也對牙髓進行相應干預后，能夠使牙根和牙樁達到一定穩(wěn)定效果。但需要每周開展一次隨訪，密切觀察牽引樁和牽引弓位置情況，以便及時解除異常情況，保障牽引力符合牽引需求，進而增強牙齒矯正效果[9]。在干預期間，保障牙根高度穩(wěn)定，并對牙冠實施一定延長，在預防牙體損傷方面可發(fā)揮積極作用，避免牙周炎等并發(fā)癥的發(fā)生，增強治療效果[10]。保留附著齦寬度以及齦溝生理結(jié)構(gòu)，避免出現(xiàn)牙次松動以及叩擊痛等情況，治療后病患能夠獲得良好的修復效果，同時并發(fā)癥較少，因此疼痛感也得到有效改善。

綜上，恒上前部位牙齦下出現(xiàn)牙齒折斷情況者施行牙體與牙髓同時進行正畸以及修復，一方面能夠獲得良好的干預效果，另一方面還可縮減并發(fā)癥，緩慢疼痛感，符合臨床對治療安全性的需求。