王晶晶

(河南省安陽市人民醫(yī)院,河南 安陽 445000)

風濕性心臟病(Rheumatic heart disease ，RHD)主要是由于咽喉部感染風濕熱后損害心瓣膜，引起慢性風濕性心瓣膜炎所致，早期無明顯癥狀，后期可表現(xiàn)為氣短乏力、心慌、水腫等，嚴重可危及患者生命[1]。目前對于RHD有癥狀者多采用手術(shù)治療，但由于患者對疾病認知不足、對手術(shù)風險存在擔憂，部分患者存在負性情緒，對術(shù)后恢復造成消極影響[2]。積極心理資源通常包括自我效能、韌性、樂觀及希望，有研究表明，通過提高患者積極心理資源，可改善患者術(shù)后負性情緒[3]。提示風濕性心臟病術(shù)后患者積極心理資源與負性情緒可能存在一定聯(lián)系。本研究就RHD術(shù)后患者積極心理資源與負性情緒的相關(guān)性作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，選擇2018-11～2020-01我院收治的69例RHD術(shù)后患者作為研究對象，均行積極心理資源及負性情緒問卷調(diào)查。69例患者中男43例，女26例；年齡35～69歲，平均(48.35±7.21)歲；病程3～17年，平均(7.65±4.13)年；心功能(NYHA)分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級32例，Ⅲ級16例；其中行主動脈置換27例，二尖瓣置換18例，二尖瓣聯(lián)合主動脈置換24例。

1.2 入選標準

納入標準：①符合RHD診斷標準[4]；②經(jīng)多普勒超聲或血管造影確診；③精神障礙，無法獨立完成問卷調(diào)查者；④簽署知情同意書。排除標準：①存在急慢性感染；②存在凝血功能障礙或惡性腫瘤；③合并多器官衰竭；④合并高血壓、糖尿病等慢性疾病。

1.3 分組標準

根據(jù)Zung氏抑郁自評量表(SDS)、Zung氏焦慮自評量表(SAS)進行分組，SDS>50分或SAS>50分則存在負性情緒；根據(jù)上述標準，將69例RHD患者分為負性情緒組與非負性情緒組。

1.4 調(diào)查工具

1.4.1 積極心理資源:(1)根據(jù)自我效能量表(GSES)評估患者自我效能[5]，包括10個條目，總分0～40分，得分越高自我效能越高。(2)根據(jù)韌性量表[6](RS)評估患者韌性水平，包括14個條目，總分0～56分，得分越高韌性越高。(3)根據(jù)樂觀量表[7](LOT-R)評估患者樂觀水平，包括10個條目，總分0～24分，得分越高樂觀水平越高。(4)根據(jù)希望量表[8](HHI)評估患者希望水平，包括12個條目，總分0～48分，分數(shù)越高希望水平越高。

1.4.2 負性情緒:根據(jù)SDS量表評估患者抑郁情緒、根據(jù)SAS量表評估患者焦慮情緒[9]，兩項量表分別有20個條目，按1～4級法評分，總分×1.25，換算為0～100分，均得分越高負性情緒越嚴重。

1.5 質(zhì)量控制

所有問卷調(diào)查均采用一對一方式，問卷當場回收，對患者填寫方式進行檢查，補充漏填條目。本研究共發(fā)放69份問卷調(diào)查，成功回收69份，回收率100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

69例RHD術(shù)后患者負性情緒37例(53.62%)，非負性情緒32例(46.38%)；負性情緒組SDS、SAS評分高于非負性情緒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組負性情緒評分比較分)

2.2 積極心理資源

負性情緒組GSES評分、RS評分、LOT-R評分及HHI評分均低于非負性情緒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組積極心理資源水平比較分)

2.3 RHD術(shù)后患者積極心理資源與負性情緒的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，RHD術(shù)后患者積極心理資源(包括自我效能、韌性、樂觀、希望)水平與負性情緒(包括抑郁、焦慮)呈負相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表3。

表3 RHD術(shù)后患者積極心理資源與負性情緒的相關(guān)性分析[ r(P)]

3 討論

RHD主要是心臟瓣膜受到風濕性炎性感染后，發(fā)生纖維化改變，導致瓣膜關(guān)閉不全或發(fā)生狹窄，進展至后期可引起肺水腫、心力衰竭、房顫及血栓等嚴重并發(fā)癥。目前對于存在臨床癥狀的患者通常采用心臟瓣膜置換術(shù)進行治療，由于該手術(shù)方式風險較大，且治療周期較長，使患者容易發(fā)生心理應(yīng)激反應(yīng)，促進機體兒茶酚胺與皮質(zhì)醇大量分泌，可對患者免疫功能造成影響，使機體發(fā)生免疫抑制，造成不良影響[10,11]。因此術(shù)后緩解患者心理應(yīng)激尤為關(guān)鍵。

積極心理資源是指患者的積極心理狀態(tài)，其中自我效能是指患者對戰(zhàn)勝RHD自信，可積極面對疾病并配合治療以取得良好的治療效果；韌性是指患者在治療過程中及術(shù)后恢復時期，面對挫折、失敗，能夠迅速恢復，將其轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極成長；樂觀是指患者對目前疾病治療進展及術(shù)后遠期預(yù)后均保持積極態(tài)度；希望則是指患者通過自身努力，使RHD術(shù)后恢復過程向著預(yù)定目標去實現(xiàn)，并保持積極動力狀態(tài)[12,13]。本研究結(jié)果顯示，69例RHD術(shù)后患者中負性情緒組37例，非負性情緒組32例；負性情緒組患者GSES評分、RS評分、LOT-R評分及HHI評分均低于非負性情緒組，說明存在負性情緒患者積極心理資源，即自我效能、韌性、樂觀及希望水平較低。提示RHD術(shù)后患者積極心理資源可能與負性情緒相關(guān)。進一步經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)檢驗結(jié)果顯示，RHD術(shù)后患者積極心理資源(包括自我效能、韌性、樂觀、希望)水平與負性情緒(包括抑郁、焦慮)呈負相關(guān)，說明RHD術(shù)后患者積極心理資源與負性情緒密切相關(guān)。分析其原因可能為RHD術(shù)后患者由于疼痛、創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)原因，使患者采取回避的措施面對疾病，喪失自我效能感，對RHD術(shù)后疾病轉(zhuǎn)歸缺乏自信，從而產(chǎn)生抑郁情緒，因此，可通過加強疾病知識宣教，提高患者對戰(zhàn)勝疾病的信心，消除抑郁情緒[14]。而韌性、樂觀的缺乏可導致患者消極面對疾病，產(chǎn)生負性情緒，考慮主要由于患者缺乏家庭、社會支持，可通過關(guān)懷、鼓勵方式，使患者感受到社會支持，并通過加強與患者家屬溝通，說服其增加對患者的支持幫助，減輕患者內(nèi)疚感，使患者積極樂觀的面對疾病[15]。希望水平較低，主要是由于RHD病程及術(shù)后恢復期較長，易使對遠期預(yù)后喪失信心，產(chǎn)生焦慮、擔憂負性情緒，因此應(yīng)加強術(shù)后康復護理，并通過分享成功典型案例，提高患者對術(shù)后疾病康復的希望水平。

綜上所述，RHD術(shù)后患者積極心理資源與負性情緒密切相關(guān)，因此通過提高患者積極心理資源可減輕其焦慮、抑郁程度。