馬雪生 ，張相如

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院，河南 鄭州 450003)

異位妊娠是一種婦產(chǎn)科常見疾病，其主要指受精卵著床到子宮以外，臨床癥狀包括陰道不規(guī)律出血、下腹疼痛、低血壓及惡心嘔吐等，嚴(yán)重威脅患者生命安全，且隨著社會(huì)的發(fā)展發(fā)病率逐漸上升，其與人們的生活方式有很大關(guān)系，生活的不規(guī)律、飲食的多樣性、流產(chǎn)率的升高及逐漸降低的身體素質(zhì)都可能造成異位妊娠[1]。異位妊娠可危害患者生命，部分患者可出現(xiàn)腹腔大量出血的癥狀，成為導(dǎo)致孕期婦女死亡的婦科疾病之一。目前臨床上多采用病理學(xué)檢查對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行診斷，其需進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的機(jī)體傷害性較大，患者恢復(fù)期長。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲為常見的婦科疾病檢查方式，其可通過腹部專用探頭觀察患者腹腔及子宮形態(tài)，但成像不清晰，與患者腹部脂肪厚度有關(guān)，易出現(xiàn)漏診、誤診，且難以探查較小病灶，局限性較大[2]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲為婦產(chǎn)科常見檢查方式，其通過陰部專用探頭進(jìn)入體腔，可清晰探查子宮形態(tài)，但難以對(duì)腹腔進(jìn)行探查。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可更加清晰地展示子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔狀態(tài)及受精卵在腹腔內(nèi)著床位置，在異位妊娠診斷中具有一定的效果[3]。本文旨在探討經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查在異位妊娠診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017-06～2020-06我院收治102例疑似異位妊娠患者作為研究對(duì)象?；颊吣挲g22～49歲，平均(34.56±3.79)歲；生育次數(shù)1～4次，平均(2.12±0.88)次；妊娠次數(shù)2～7次，平均(2.99±0.34)次；停經(jīng)時(shí)間1～6周，平均(2.13±0.88)周，臨床癥狀：陰道不規(guī)律出血59例，下腹疼痛32例，下腹有墜脹感11例。兩組均以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)并通過。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《異位妊娠診斷與治療》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在陰道不規(guī)律出血、下腹疼痛，下腹墜脹感及惡心嘔吐癥狀者；對(duì)研究配合度高者；患者及家屬知情并同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有婦科惡性腫瘤者；精神異常者；無法進(jìn)行語言溝通者；既往接受過子宮內(nèi)節(jié)育器放置者等。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查方式：患者通過喝水或注射生理鹽水使膀胱充盈，使用探頭頻率為3.5MHz的東芝彩超—Xario660儀器對(duì)患者腹部進(jìn)行詳細(xì)檢查，其中灰階超聲檢查可清晰觀察患者子宮形態(tài)、子宮內(nèi)膜厚度，孕囊位置，確定異位孕囊在體腔內(nèi)具體位置。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：患者于完成以上檢查后進(jìn)行排尿，取膀胱截石位，對(duì)患者外陰部進(jìn)行消毒，使用探頭頻率為8.0MHz的東芝彩超—Xario660儀器進(jìn)行檢查，探頭需套有無菌一次性避孕套，且涂抹耦合劑。探頭經(jīng)陰道進(jìn)入體腔，仔細(xì)檢查子宮內(nèi)部形態(tài)，明確是否受精卵是否著床在子宮內(nèi)部。兩組患者均于經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查后行彩色多普勒血流檢查：包塊及包塊周圍血流情況，孕囊周圍血液流速等。

1.3 觀察指標(biāo)

①不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率比較。包括：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角妊娠及殘角子宮妊娠等。②不同檢查方式與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果比較。③兩種不同檢查方式診斷效能比較。于檢查結(jié)束后分別計(jì)算經(jīng)腹部彩色多普勒超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲不同檢查方式的靈敏度、特異度及陽性預(yù)測值。靈敏度=真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%，特異度=真陰性例數(shù)/(假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))×100%，陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陽性)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率

與經(jīng)腹部、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相比，兩者聯(lián)合檢查對(duì)卵巢妊娠的檢出率較高(P<0.05)，對(duì)子宮角妊娠、輸卵管妊娠率及殘角子宮妊娠的檢出率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 不同途徑彩色多普勒超聲異位妊娠部位檢出率比較[n=102,n(%)]

2.2 不同檢查方式與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果

102例疑似異位妊娠患者經(jīng)病理學(xué)檢查后，確診為陽性為87例，陰性15例。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查診斷為陽性71例，陰性31例，其中僅59例為真實(shí)異位妊娠患者；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查診斷為陽性74例，陰性28例，其中僅61例為真實(shí)異位妊娠患者；經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查診斷為93例，陰性9例，其中僅有84例為真實(shí)異位妊娠患者，見表2。

表2 不同檢查方式與病理學(xué)檢查的檢出結(jié)果比較(例)

2.3 不同檢查方式的診斷效能

與經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查相比，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值均處于較高水平(P<0.05)，見表3。

表3 不同檢查方式診斷效能比較

3 討論

異位妊娠屬于常見婦產(chǎn)科急癥，根據(jù)受精卵著床位置可分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、子宮角妊娠及殘角子宮妊娠，其中臨床上以輸卵管妊娠及卵巢妊娠最為常見，其主要與子宮形態(tài)異常、輸卵堵塞、婦科炎癥及內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)，對(duì)患者的生育能力及生活質(zhì)量可造成一定影響[5]。目前，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，其與患者不良的生活方式及身體素質(zhì)的減弱等方面均有一定的關(guān)系。臨床上多通過手術(shù)確定孕囊位置，但其對(duì)患者身體傷害較大，且費(fèi)用較高，易增加患者心理負(fù)擔(dān)[6]。

經(jīng)腹部道彩色多普勒超聲可通過探頭觀察患者的子宮形態(tài)及子宮內(nèi)膜厚度，但成像清晰度較低，不利于醫(yī)生進(jìn)行診斷，易出現(xiàn)誤診、漏診情況，且難以準(zhǔn)確檢測到較小病灶位置，單獨(dú)使用效果不佳，另其檢測結(jié)果與患者腹部脂肪厚度有關(guān)，部分肥胖患者探測難度高，結(jié)果準(zhǔn)確率較低。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲通過陰道專用探頭可清晰展示患者的子宮內(nèi)部形態(tài)、孕囊位置，且可近距離接觸所探查位置，清晰度較高，利于醫(yī)生準(zhǔn)確確診，但仍存在漏診、誤診情況。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可降低漏診、誤診概率，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)疑似病灶進(jìn)行確診[7]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查對(duì)卵巢妊娠的檢出率高于經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查，表明在異位妊娠患者的臨床診斷中，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查的檢出率較高[8]。經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查具有定位精準(zhǔn)、準(zhǔn)確率高的特點(diǎn)，其可全方位、多角度進(jìn)行探查，快速找到孕囊位置，準(zhǔn)確反映孕囊情況[9]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查特異度、靈敏度及陽性預(yù)測值均高于經(jīng)腹部及經(jīng)陰道道彩色多普勒超聲檢查，提示經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可提高異位妊娠患者臨床診斷的特異度、靈敏度及陽性預(yù)測值，利于在較短的檢查時(shí)間內(nèi)提高檢查準(zhǔn)確率[10]。

綜上，經(jīng)腹部與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合檢查可有效提高異位妊娠診斷準(zhǔn)確度，縮短檢查時(shí)間，利于提高醫(yī)生正確確診率，患者及時(shí)進(jìn)行治療，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣，但本研究樣本量小，可進(jìn)行大樣本量、多中心研究。