孫海燕

(河南神火集團(tuán)職工總醫(yī)院,河南 永城 476600)

急性多發(fā)性肋骨骨折是指突發(fā)情況下，患者受到直接或間接暴力因素影響，肋骨2個或2個以上的解剖部位出現(xiàn)骨折，病情較為復(fù)雜，病死率較高，嚴(yán)重危及患者生命安全，故臨床應(yīng)早期判斷患者創(chuàng)傷情況，并給予相應(yīng)治療措施[1]。有研究顯示，多學(xué)科協(xié)同治療(multiple disciplinary team，MDT)主要是指臨床將2個及以上的學(xué)科針對性用于某種疾病，經(jīng)專家共同商討，為患者制定最佳的治療措施，促進(jìn)患者受到多學(xué)科的協(xié)作治療，以促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)為目標(biāo)的干預(yù)模式[2]。目前，MDT逐漸應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，但在骨折患者中應(yīng)用效果的相關(guān)報(bào)道較少。本研究探討MDT干預(yù)模式在急性多發(fā)性肋骨骨折患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-04～2019-10河南省永城市神火總醫(yī)院收治的急性多發(fā)性肋骨骨折患者102例，根據(jù)入院時間進(jìn)行分組，分為觀察組51例和對照組51例。觀察組中男31例，女20例；年齡22～70歲，平均(45.89±3.10)歲；受傷原因：交通事故傷35例，墜落傷14例，其他2例。對照組中男29例，女22例；年齡21～72歲，平均(45.97±3.16)歲；受傷原因：交通事故傷33例，墜落傷15例，其他3例。兩組一般資料比較(P>0.05)，具有可對比性。全部患者均簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線檢查顯示患者有2根及以上肋骨骨折；患者凝血功能正常；損傷嚴(yán)重度評分(InjurySeverity Score，ISS)[3]≥16分；無手術(shù)禁忌證。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并心肝等重要臟器功能障礙者；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者；受傷至入院時間>12h者。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 采用常規(guī)急診救治模式，在患者入院后，由急診科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行接診，并觀察記錄患者機(jī)體情況后，及時通知相關(guān)科室醫(yī)師進(jìn)行檢查，經(jīng)過主治科室收治住院，并由主治醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)等治療方法。

1.3.2 觀察組: 采用MDT干預(yù)模式，主要內(nèi)容如下：(1)成立MDT小組：組內(nèi)成員由?？漆t(yī)師、?？谱o(hù)士組成，護(hù)理人員由創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、協(xié)調(diào)護(hù)士組成，創(chuàng)傷護(hù)士由經(jīng)驗(yàn)豐富的高資歷護(hù)士擔(dān)任，主要工作內(nèi)容是負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)的創(chuàng)傷評估、實(shí)際操作、演練等工作；循環(huán)護(hù)士負(fù)責(zé)及時對患者建立靜脈通道，保證各種藥物的正確輸注、管道設(shè)置等工作；協(xié)調(diào)護(hù)士主要工作內(nèi)容為記錄患者的創(chuàng)傷評估結(jié)果，并負(fù)責(zé)標(biāo)本的采集送檢、藥物供給、記錄急診工作等內(nèi)容。每2周進(jìn)行集中定期培訓(xùn)急診的路徑、MDT內(nèi)容等，并進(jìn)行模擬訓(xùn)練，同時協(xié)調(diào)護(hù)理人員的工作時間，輪番上班制度，保證護(hù)理工作的效率。(2)治療：患者入院后即刻送往搶救室，運(yùn)送過程中，由協(xié)調(diào)護(hù)士向家屬了解患者受傷的原因、時間等基礎(chǔ)內(nèi)容，并迅速判斷損傷的嚴(yán)重程度，若是急性嚴(yán)重?fù)p傷，即刻通知急診科醫(yī)師、MDT小組成員達(dá)到指定崗位，及時開通綠色通道，判斷患者的肋骨損傷嚴(yán)重程度、出血量、機(jī)體各生命體征等情況，并及時告知臨床醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行救治工作。主要救治內(nèi)容是保證患者的呼吸通暢，若患者有活動性出血，給予止血、補(bǔ)液，控制創(chuàng)面出血程度，保證機(jī)體有效循環(huán)；由循環(huán)護(hù)士及時為患者建立2條以上的靜脈通道，及時進(jìn)行輸血工作；給予患者心肺復(fù)蘇、創(chuàng)面處理等搶救措施；協(xié)調(diào)護(hù)士準(zhǔn)確記錄整個創(chuàng)傷評價結(jié)果及相關(guān)應(yīng)急措施的內(nèi)容，后續(xù)由臨床醫(yī)師指導(dǎo)，聯(lián)系多科室進(jìn)行各項(xiàng)檢查并會診，通知手術(shù)室相關(guān)手術(shù)時間。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的搶救時間，包括入院后醫(yī)師到診時間、醫(yī)師行急性檢查時間、在急診室停留時間。(2)記錄兩組患者術(shù)后是否有出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 搶救時間

觀察組入院后醫(yī)師到診時間、急性檢查時間、急診室停留時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救時間比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n=51,n(%)]

3 討論

急性多發(fā)性創(chuàng)傷病情危重復(fù)雜、變化較快，其中多發(fā)性肋骨骨折可見患者多處骨組織、軟組織損傷，且伴有嚴(yán)重出血，易發(fā)生休克等危重癥狀，危及患者生命安全[4]。

臨床常規(guī)的急診室救治模式工作效率較低，護(hù)理人員無法明確自身的工作職責(zé)，易發(fā)生重復(fù)工作現(xiàn)象，救治配合度較低，易耽誤救治時間，故選擇更為有效的急診救治模式較為重要[5]。而本研究結(jié)果顯示，觀察組入院后醫(yī)師到診時間、急性檢查時間、急診室停留時間均較對照組短，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示MDT干預(yù)模式應(yīng)用于急性多發(fā)性肋骨骨折患者，可縮短救治時間，減少并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。分析原因在于，MDT是由不同學(xué)科專家參與救治工作，組織院內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)護(hù)資源，對患者進(jìn)行個體化的急診模式，可有效提高工作效率。其中，通過成立專業(yè)MDT小組，并告知護(hù)理人員個人所需做的救治工作，指導(dǎo)其行模擬訓(xùn)練，可有效提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的合作意識，提升護(hù)理配合度，通過塑造一個認(rèn)真負(fù)責(zé)、精確協(xié)作的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后；同時，將護(hù)理工作實(shí)行輪班制度，可有效合理利用資源，提高工作效率[6～8]。護(hù)理團(tuán)隊(duì)中由創(chuàng)傷護(hù)士、循環(huán)護(hù)士、協(xié)調(diào)護(hù)士組成，創(chuàng)傷護(hù)士負(fù)責(zé)評估患者的骨折損傷情況，及時探查患者身體情況，并進(jìn)行簡單的救治措施；循環(huán)護(hù)士主要進(jìn)行建立靜脈通道、創(chuàng)面處理等工作，可保持患者機(jī)體循環(huán)正常、呼吸順暢，保證患者生命安全；協(xié)調(diào)護(hù)士負(fù)責(zé)急救過程中的藥品傳遞、記錄救治過程等，保證MDT工作的協(xié)調(diào)；MDT干預(yù)模式下，急診室的各護(hù)理人員可明確自身的職責(zé)，有條不紊的進(jìn)行診治步驟，可有效提高護(hù)理人員之間的護(hù)理配合性[9]。在進(jìn)行基礎(chǔ)的救治后，由骨科、普通外科等多種科室共同制定具體的治療方案，通過明確的分工協(xié)作等，有效縮短救治時間，減輕急性多發(fā)性肋骨骨折對患者造成的損傷，并快速擬定合理的治療方案，提高急救效率，有利于改善患者預(yù)后[10]。

綜上所述，MDT干預(yù)模式應(yīng)用于急性多發(fā)性肋骨骨折患者中可有效縮短搶救時間，提高護(hù)理質(zhì)量，降低治療后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，具有較高臨床應(yīng)用價值。