王海濤

(許昌龍耀醫(yī)院，河南 許昌 461700)

乳腺癌(BC)屬于婦科常見惡性腫瘤，該病發(fā)病率較高，占女性癌癥的24.2%，會(huì)嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。據(jù)相關(guān)研究顯示，早期乳腺癌(EBC)患者經(jīng)手術(shù)治療后，約90%患者可獲得長(zhǎng)期治愈，但常規(guī)改良根治術(shù)的手術(shù)切口較大，同時(shí)需進(jìn)行淋巴結(jié)清掃術(shù)，會(huì)影響患者乳房美觀及心理狀態(tài)[2]。而保乳手術(shù)的手術(shù)切口較小，對(duì)患者乳房美觀影響較小，但目前臨床對(duì)于保乳手術(shù)治療EBC長(zhǎng)期療效研究較少[3]。鑒于此，本研究著重觀察保乳手術(shù)治療EBC的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2014-04～2015-04我院收治的110例EBC患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各55例。A組年齡24～46歲，平均(35.76±4.57)歲；48例單側(cè)，7例雙側(cè)。B組年齡25～47歲，平均(36.18±4.47)歲；49例單側(cè)，6例雙側(cè)。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)影像學(xué)檢查明確病灶形態(tài)、大小等信息；③無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤過大，無(wú)法進(jìn)行保乳手術(shù)者；②既往有乳房或胸壁放療史；③合并結(jié)締組織病。

1.3 方法

(1)B組給予改良根治術(shù)治療：全麻后，于患者腫瘤邊緣3cm左右做切口，將皮膚撥開后游離皮瓣，將乳腺與其深面的胸大肌筋膜相分離。將分離后的乳腺翻起向外拉近，將胸大肌、胸小肌向內(nèi)牽拉，將胸大肌與乳腺在分界處橫向切開，充分暴露胸小肌與胸大肌之間的淋巴組織，將其連同周圍脂肪一同清除。將胸小肌向上提起，使腋下血管與鎖骨充分暴露，從鎖骨下靜脈入胸處至鎖骨下靜脈下緣，將所有向下分支切斷。將腋靜脈周圍淋巴組織、脂肪及同側(cè)肩胛肌群筋膜進(jìn)行清除。淋巴組織清除完成后，使用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗5min，接負(fù)壓吸引，加壓包扎，在患者腋下置引流管完成手術(shù)。(2)A組給予保乳術(shù)治療：對(duì)患者行全麻，依據(jù)患者腫瘤位置決定乳房、腋窩手術(shù)切口大小，然后將乳腺段或乳腺小葉切除，并對(duì)乳腺邊緣進(jìn)行快速冰凍，切片后行病理檢查，如呈陽(yáng)性則擴(kuò)大切除范圍，直至邊緣呈陰性。淋巴結(jié)清掃，通過患者腋窩順皮紋小切口，從患者乳外側(cè)至背闊肌進(jìn)行清掃，清掃完畢后，置入負(fù)壓引流管，然后逐層縫合皮下，加壓包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)乳房美容優(yōu)良率：術(shù)后1周評(píng)估，優(yōu)：雙乳對(duì)稱，雙乳無(wú)明顯差異；良：雙乳外形相似或一側(cè)略??；差：雙乳外形有明顯差異；(2)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間與術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度；(3)生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量調(diào)查表(QLQ-C30)對(duì)患者術(shù)后1周、術(shù)后5年生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)5個(gè)維度，每個(gè)維度100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高；(4)復(fù)發(fā)率、生存率：通過電話、門診等方式對(duì)患者進(jìn)行5年隨訪，記錄兩組患者5年復(fù)發(fā)率、生存率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 乳房美容優(yōu)良率

術(shù)后1周，A組乳房美容優(yōu)良率96.36%高于B組80.00%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者乳房美容優(yōu)良率比較[n=55,n(%)]

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，術(shù)中出血量少于B組，切口長(zhǎng)度短于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 QLQ-C30評(píng)分

術(shù)后5年，兩組QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于術(shù)后1周，A組高于B組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較分)

2.4 復(fù)發(fā)率、生存率

術(shù)后5年，A組局部復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率3.64%，B組局部復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.82%，組間相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)；兩組患者5年生存率均為100%。

3 討論

BC發(fā)病原因尚未明確，但多認(rèn)為遺傳、雌激素分泌等因素與患者發(fā)病有關(guān)，目前手術(shù)是治療BC的有效方式。隨著BC手術(shù)治療方式的發(fā)展，BC根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)逐漸被改良根治術(shù)、保乳術(shù)所代替，但改良根治術(shù)創(chuàng)面仍然較大，對(duì)患者乳房形態(tài)影響較大[5]。乳腺癌改良根治術(shù)由于清除范圍較廣，同時(shí)有相關(guān)研究指出，單一擴(kuò)大手術(shù)面積，無(wú)法有效清除癌細(xì)胞，且會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，誘發(fā)一系列并發(fā)癥。此外，改良根治術(shù)后可導(dǎo)致患者乳房變形，從而影響術(shù)后生活質(zhì)量。而保乳術(shù)手術(shù)切口較小，對(duì)乳房美觀損害較輕，同時(shí)冷凍乳腺邊緣組織，并采用切片進(jìn)行病理檢查，以保證手術(shù)切除效果[6]。本研究顯示，A組術(shù)后乳房美容優(yōu)良率均高于B組，表明保乳術(shù)能盡可能保證乳房美觀，減少對(duì)乳房形態(tài)的損傷。A組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于B組，手術(shù)切口短于B組，術(shù)中出血量少于B組，表明保乳術(shù)能夠有效縮短患者手術(shù)及住院時(shí)間，且具有出血少、切口小的優(yōu)點(diǎn)。A組術(shù)后5年的QLQ-C30各項(xiàng)評(píng)分均高于B組，表明保乳術(shù)能夠有效提升EBC患者的生活質(zhì)量。此外，兩組5年內(nèi)復(fù)發(fā)率無(wú)明顯差異，生存率均達(dá)100%，表明保乳術(shù)能夠有效治療EBC，提升患者生存率，且術(shù)后不易復(fù)發(fā)。但保乳術(shù)仍有一定局限性，該手術(shù)能夠治療的腫瘤大小有限，直徑通常<3cm，腋窩處淋巴結(jié)需呈陰性，或以單個(gè)形式存在，直徑需<2cm，同時(shí)對(duì)于術(shù)后無(wú)法進(jìn)行化療者，不宜使用保乳術(shù)治療[7]。因此，臨床應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)手術(shù)方法，在有效治療的前提下滿足患者的保乳需求。綜上所述，保乳手術(shù)能夠有效保證EBC患者手術(shù)療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，同時(shí)還可保證乳房美容效果，提升患者生活質(zhì)量。