李麗英

(安陽(yáng)市婦幼保健院兒科， 河南 安陽(yáng) 455000)

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)病，我國(guó)北方地區(qū)較為常見(jiàn)，主要以春冬時(shí)節(jié)為主要發(fā)病季節(jié)，是由病原體感染、吸入羊水及過(guò)敏性反應(yīng)導(dǎo)致肺部炎癥的發(fā)作，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、咳嗽、肺部啰音及呼吸困難等[1]，是常見(jiàn)嬰兒病死原因。該病起病急且病情發(fā)展迅速，臨床對(duì)小兒肺炎的治療多數(shù)情況下選大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的抗菌藥，阿奇霉素為其中一種，但單一的藥物治療臨床效果欠佳[2]。此外，在疾病的發(fā)展過(guò)程中，缺乏維生素A、D，使患兒抗感染能力下降，亦會(huì)形成肺炎，但由于該病病程長(zhǎng)，且不同患兒所表現(xiàn)出的病情程度不同，在治療時(shí)常常需要多種方結(jié)合治療[3]。本研究就外源性補(bǔ)充維生素A、D與阿奇霉素聯(lián)合治療對(duì)小兒肺炎的臨床效果及安全性進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2018-07～2019-06收治的肺炎患兒72例納入研究并隨機(jī)編號(hào)1～72號(hào)，將奇數(shù)號(hào)患兒納入A組(n=36)，偶數(shù)號(hào)患兒納入B組(n=36)。A組：男20例，女16例；年齡3～6歲，平均(4.75±1.22)歲；病程2～4周，平均(3.14±1.38)周。B組：男19例，女17例；年齡2～6歲，平均(4.51±1.18)歲；病程2～5周，平均(3.23±1.42)周。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)，具有可比性。所有患兒家屬均已簽知情同意書(shū)。

1.2 納入條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[4]中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線胸片、病理學(xué)檢查均已確診為小兒肺炎；監(jiān)護(hù)人均為患兒父母。排除標(biāo)準(zhǔn)：易過(guò)敏體質(zhì)患兒；先天性免疫系統(tǒng)障礙患兒；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患兒。

1.3 方法

1.3.1 A組： 采用阿奇霉素治療：給予患兒阿奇霉素(輝瑞制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)20180628，0.25g/片)，首次服用為1/次d，2片/次，后改為1次/d，1片/次，溫水送服。

1.3.2 B組： 在A組基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素AD治療：口服維生素AD膠丸(新昌制藥廠，生產(chǎn)批號(hào)：20180619，)1次/d，1片/次，溫水送服。兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床療效[5]。顯效：治療后3d內(nèi)無(wú)痰鳴，濕啰音改善，有效：治療后4～6d內(nèi)痰鳴與濕啰音均減少，無(wú)效：治療后7d痰鳴與濕啰音與療前無(wú)差別，或病情加重?？傆行?有效率+顯效率。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、CRP正常時(shí)間、胸片陰影消散時(shí)間。③觀察兩組患兒的不良反應(yīng)，包括嘔吐、頭痛、皮疹。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

B組臨床總有效率97.22%高于A組77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效對(duì)比[n=36,n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)

B組咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、CRP正常時(shí)間、胸片陰影消散時(shí)間均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)對(duì)比

2.3 不良反應(yīng)

B組不良反應(yīng)發(fā)生率13.89%，A組8.33%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n=36,n(%)]

3 討論

小兒肺炎是臨床常見(jiàn)的兒童疾病，發(fā)病率高，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成一定的影響。近年來(lái)，小兒肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，若治療不及時(shí)，可能會(huì)并發(fā)心肌炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至危及患兒生命。阿奇霉素是小兒肺炎的常用藥物，屬于內(nèi)酯類(lèi)抗生素，不僅吸收滲透性強(qiáng)，且半衰期時(shí)間久，同時(shí)具備較強(qiáng)的耐酸性，起效快，對(duì)抑制細(xì)菌轉(zhuǎn)肽良好，相比其他抗生素具有一定的優(yōu)勢(shì)[6]。而維生素A、D是臨床的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑之一，其作用在于提高呼吸道黏膜S-IgA的合成，同時(shí)可加速呼吸道上皮細(xì)胞分化的速率，也可強(qiáng)化淋巴細(xì)胞免疫功能[7]。

肺炎患兒發(fā)病時(shí)，機(jī)體內(nèi)的維生素A相對(duì)匱乏，是呼吸道黏膜上皮細(xì)胞鱗狀化，加速上皮細(xì)胞的角化及脫落，降低S-IgA的分泌，從而使患兒機(jī)體的防御能力與抗病毒能力下降，從而形成肺炎，并持續(xù)性消耗大量維生素A、D，患兒的吸收功能與消化功能同時(shí)受到相應(yīng)的抑制，導(dǎo)致從食物中攝取的維生素A、D量不足，加之肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)能力下降，提高了維生素A、D從尿液排出量的增加。本研究結(jié)果顯示，B組臨床總有效率高于A組，B組咳嗽消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間、CRP正常時(shí)間、胸片陰影消散時(shí)間均低于A組，但不良反應(yīng)發(fā)生略高于A組，并無(wú)明顯差異，提示維生素A、D與阿奇霉素的聯(lián)合使用可有效提高小兒肺炎的臨床療效，且不良反應(yīng)的發(fā)生并無(wú)明顯增多。究其原因在于維生素A作為脂溶性維生素，吸收后可大量?jī)?chǔ)存至機(jī)體的肝臟內(nèi)，口服維生素A、D后可使上皮細(xì)胞保持健全，并維持其完整性，同時(shí)可對(duì)上皮細(xì)胞組織的健康起到維護(hù)作用，從而對(duì)小兒呼吸道黏膜起到保護(hù)作用，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體免疫力與細(xì)胞免疫力的提高。而維生素D是一種內(nèi)源性激素，其作用在于提高機(jī)體內(nèi)鈣磷的吸收，可對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞與免疫細(xì)胞進(jìn)行殺菌、抗炎及免疫調(diào)理，鈣吸收率可在遠(yuǎn)端腎小管細(xì)胞受體下有所提高，從而有助于免疫功能的提高。而維生素D的確實(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)的血鈣、磷代謝失調(diào)，易引發(fā)骨軟化癥、佝僂病以及手足抽搐癥等。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道顯示[8]，服用大量的維生素A可有效降低反復(fù)呼吸道感染發(fā)生的可能性，即使被感染，其病程也相對(duì)較短，癥狀較輕，且維生素A的價(jià)格低廉且實(shí)惠，服用便捷，是肺炎患兒的優(yōu)選治療方式。此外，服用維生素A、D后可強(qiáng)化兒童體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)，通過(guò)合理膳食安排，補(bǔ)充適量的微量元素與其余維生素，叮囑患兒家屬引導(dǎo)患兒多進(jìn)行體育鍛煉，有助于患兒身體素質(zhì)的提高，促進(jìn)療后恢復(fù)速度。由此可見(jiàn)，維生素A、D與阿奇霉素聯(lián)合治療對(duì)小兒肺炎的癥狀改善具有促進(jìn)效果，在提高臨床療效的同時(shí)，不良反應(yīng)并無(wú)明顯增高，與臨床具有重要意義。

綜上所述，采用外源性維生素A、D與阿奇霉素聯(lián)合治療小兒肺炎，可有效改善其臨床癥狀，促進(jìn)療效的提高，與單一的阿奇霉素相比，其不良反應(yīng)并無(wú)明顯增加，具有一定的安全性。