韓 璐，余冰欣，王遠飛

(1.河南省老干部康復(fù)醫(yī)院藥劑科， 河南 鄭州 450000；2.河南省人民醫(yī)院藥學(xué)部， 河南 鄭州 450000；3. 駐馬店市中心醫(yī)院心內(nèi)科， 河南 駐馬店 463000)

原發(fā)性高血壓(EH)多發(fā)于中老年人，為高血壓常見類型，相關(guān)研究顯示，EH占高血壓總數(shù)的95%以上[1,2]。近年來，我國EH患病率逐年上升，占全球高血壓總?cè)藬?shù)的20%以上[3]。針對老年EH患者，臨床多以藥物治療為主，氨氯地平為常見降壓藥物，其雖有一定降壓效果，但單獨使用療效不盡理想。纈沙坦可通過擴張血管發(fā)揮降壓作用，可與其他降壓藥物聯(lián)合治療老年EH患者，本研究選取89例我院老年EH患者為研究對象，旨在觀察纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-05～2020-10我院收治的89例老年EH患者，按照治療方案不同分為對照組(n=44)、觀察組(n=45)。對照組女20例，男24例，年齡74～90歲，平均(80.74±3.25)歲；病程5～17年，平均(11.15±2.78)年；高血壓分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級30例。觀察組女18例，男27例，年齡72～89歲，平均(81.11±3.42)歲；病程5～18年，平均(10.73±2.49)年；高血壓分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級31例。兩組基礎(chǔ)資料(病程、高血壓分級、年齡、性別)對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：符合EH相關(guān)標準[4]；140mmHg≤收縮壓(SBP)<180mmHg，90mmHg≤舒張壓(DBP)<110mmHg；能積極配合治療；知情同意本研究并簽署同意書。(2)排除標準：入組前3個月內(nèi)發(fā)生過心腦血管不良事件；繼發(fā)性高血壓、糖尿病患者；精神系統(tǒng)疾病者；合并嚴重肝、心、腎功能異常者；對本研究藥物(氨氯地平、纈沙坦)有過敏史者；合并腦卒中或其他代謝性疾病者；甲狀腺疾病。

1.3 方法

兩組均限酒、戒煙，限制鈉鹽攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。

1.3.1 對照組：采用氨氯地平(華潤賽科藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20010700)，5mg/次，1次/d。

1.3.2 觀察組：采用纈沙坦(北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217)+氨氯地平治療，纈沙坦1次/d，160mg/次。氨氯地平藥物劑量用法同對照組，兩組均連續(xù)治療3個月。

1.4 療效評估標準

頭痛、眩暈、心悸等癥狀無明顯改善，SBP、DBP均下降不明顯為無效；癥狀明顯減輕，DBP降低<10mmHg并恢復(fù)正?；駾BP降低10～20mmHg為有效；癥狀消失，DBP降低10～20mmHg并恢復(fù)正常或DBP降低>20mmHg或為顯效；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標

(1)療效。(2)比較治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括惡心嘔吐、頭痛、踝水腫等。(3)比較兩組治療前后血壓(SBP、DBP)、脈壓(PP)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。(4)對比兩組血清炎癥因子水平，分別采集兩組3～5mL空腹靜脈血，離心(4000r/min，5min)取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組血清白細胞介素6(IL-6)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組23例顯效，21例有效，1例無效；對照組22例顯效，13例有效，9例無效。觀察組總有效率97.78%(44/45)高于對照組79.55%(35/44)(χ2=5.700，P=0.017)。

2.2 SBP、DBP、PP、BMI

治療后兩組DBP、SBP、PP水平、BMI值均較治療前下降，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DBP、SBP、PP、BMI比較

2.3 血清炎癥因子

治療后兩組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平均較治療前下降，且觀察組血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清炎癥因子水平比較

2.4 不良反應(yīng)

觀察組發(fā)生惡心嘔吐1例，頭痛2例，踝水腫1例；對照組發(fā)生惡心嘔吐1例，頭痛1例，踝水腫1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.89%(4/45)與對照組6.82%(3/44)對比無顯著差異(χ2=0.001，P=0.975)。

3 討論

纈沙坦為血管緊張素(AT)Ⅱ受體拮抗劑抗高血壓類藥物，具有口服吸收快，作用強，作用持續(xù)時間長等特點，其對ATⅠ受體有高度選擇性，可封閉ATⅠ受體，刺激ATⅡ受體，抑制醛固酮釋放，從而擴張血管，降低血壓。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率97.78%高于對照組79.55%，治療后觀察組SBP、DBP、PP水平低于對照組(P<0.05)，表明纈沙坦+氨氯地平治療老年EH療效確切，分析其原因在于，纈沙坦、氨氯地平聯(lián)合應(yīng)用可通過不同途徑共同發(fā)揮降壓效果，有助于提升降壓效果。肥胖是EH的常見危險因素，文宇等[5]研究指出，BMI升高會影響EH患者治療、康復(fù)，增大心腦血管發(fā)生風(fēng)險。纈沙坦可阻斷反射性激活腎素血管緊張素系統(tǒng)引起的水鈉潴留，不會增加患者BMI，此外，其還能改善脂質(zhì)代謝，有助于改善體質(zhì)量指數(shù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組BMI值明顯低于對照組(P<0.05)，提示纈沙坦+氨氯地平可降低老年EH患者血壓水平，改善其體質(zhì)量指數(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)，炎癥因子與EH發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[6]。炎癥因子是與炎癥有關(guān)的一類細胞因子，由免疫細胞及相關(guān)細胞分泌。IL-6是一種促炎細胞因子，含量升高與高血壓內(nèi)皮炎癥反應(yīng)相關(guān)，IL-6能促進平滑細胞增殖，血小板源生長因子大量生成，增高周圍血管阻力，致血壓升高；hs-CRP為常見免疫調(diào)節(jié)因子、炎癥因子，能促進血管內(nèi)皮細胞增生、動脈粥樣硬化形成，高濃度可增強血管收縮功能，增大血管阻力，使血壓升高；TNF-α通過自身分泌增加血管內(nèi)皮細胞，縮小血管管徑，增加外周阻力，升高血壓[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清IL-6、hs-CRP、TNF-α水平較明顯低于對照組(P<0.05)，可見，纈沙坦+氨氯地平治療老年EH患者能降低血清炎癥因子水平。此外，老年人身體機能下降，藥物治療老年EH患者時，除療效外，還應(yīng)考慮藥物不良反應(yīng)，本研究發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，聯(lián)合用藥安全性較高。

綜上可知，纈沙坦+氨氯地平治療老年EH患者療效顯著，可降低患者血壓、脈壓、血清炎癥因子水平，安全性高。