李廣樂(lè)

(南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院磁共振科， 河南 南陽(yáng) 473000)

多發(fā)性腦梗死是腦梗死特殊類(lèi)型，是由于高血壓、腦動(dòng)脈硬化導(dǎo)致為小動(dòng)脈閉塞，促使腦組織出現(xiàn)缺血性軟化病變，其病變部位主要集中于基底節(jié)區(qū)，但在額葉、頂葉、丘腦、腦室旁、小腦、顳葉均可能有微小病灶出現(xiàn)，預(yù)后較差[1]。相關(guān)報(bào)道證實(shí)，多發(fā)性腦梗死患者具有較高癡呆風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)及早干預(yù)[2]。影像學(xué)檢查是診斷多發(fā)性腦梗死的重要方式，通過(guò)明確梗死部位、大小、數(shù)量為臨床干預(yù)提供依據(jù)，其中磁共振成像(MRI)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是檢查腦血管疾病的常用方式。本研究選取我院疑似多發(fā)性腦梗死患者，旨在分析MRI對(duì)發(fā)病時(shí)間<24h多發(fā)性腦梗死患者的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019-04～2021-03疑似多發(fā)性腦梗死患者113例，其中男66例，女47例；年齡52～66歲，平均(59.04±3.27)歲；發(fā)病原因：顱腦外傷25例，動(dòng)脈硬化54例，高血壓34例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：初診疑似多發(fā)性腦梗死，經(jīng)病理學(xué)診斷明確結(jié)果；發(fā)病時(shí)間<24h；臨床配合度良好；合并不同程度認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙癥狀；臨床資料完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：安裝心臟起搏器；肝腎功能異常；CT或MRI檢查禁忌；發(fā)病前合并精神類(lèi)疾病。

1.3 方法

1.3.1 MRI檢查：儀器選擇飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀，層厚5mm，層間距1mm，T1WI加權(quán)成像，回波時(shí)間2.2ms，重復(fù)時(shí)間200ms；T2WI加權(quán)成像，回波時(shí)間89.3ms，重復(fù)時(shí)間8000ms。

1.3.2 CT檢查：儀器選擇飛利浦Brilliance 64排螺旋CT檢查儀，電流220mA，電壓120kV，螺距3：1，層厚2mm，平掃腦部。MRI及CT檢查結(jié)果由我院資深影像學(xué)醫(yī)師2名以盲法閱片，統(tǒng)一判定結(jié)果。

1.3.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：MRI：急性期T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；CT：腦白質(zhì)、腦皮質(zhì)多發(fā)大小不等低密度病灶，基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)邊界不清晰的類(lèi)圓形低密度影。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)MRI及CT檢查結(jié)果。(2)比較MRI及CT檢查診斷效能，包括診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度、漏診率、誤診率。(3)MRI、TC檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死不同指標(biāo)檢查結(jié)果，包括檢查時(shí)間、病灶面積、病灶數(shù)量。(4)比較MRI、CT檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死不同部位檢出率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI及CT檢查結(jié)果

以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，113例疑似多發(fā)性腦梗死患者檢出陽(yáng)性69例、陰性44例，MRI檢查檢出陽(yáng)性66例、陰性47例，CT檢查檢出陽(yáng)性47例、陰性66例。見(jiàn)表1。

表1 MRI及CT檢查結(jié)果

2.2 MRI及CT檢查診斷效能

MRI檢查準(zhǔn)確率84.96%、靈敏度85.51%高于CT檢查64.60%、55.07%，漏診率14.49%低于CT檢查44.93%(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 MRI及CT檢查診斷效能(%)

2.3 MRI、CT檢查多發(fā)性腦梗死不同指標(biāo)檢查結(jié)果比較

MRI檢查時(shí)間較CT檢查長(zhǎng)，病灶面積較CT檢查小，病灶數(shù)量較CT檢查多(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 MRI、CT檢查多發(fā)性腦梗死不同指標(biāo)檢查結(jié)果比較

2.4 MRI、CT檢查多發(fā)性腦梗死不同部位檢出率比較

MRI對(duì)額葉、頂葉、丘腦等部位多發(fā)性腦梗死檢出率高于CT檢查(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 MRI、CT檢查對(duì)多發(fā)性腦梗死不同部位檢出率比較[n=69,n(%)]

3 討論

多發(fā)性腦梗死是嚴(yán)重腦血管疾病，可伴有肢體功能障礙、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙等多種表現(xiàn)，甚至可能造成偏癱、癡呆等，嚴(yán)重降低患者生活自理能力。近年來(lái)多發(fā)性腦梗死隨人口老齡化趨勢(shì)而有所上升，致殘致死率均有所提高。相關(guān)研究證實(shí)，通過(guò)早期積極治療有助于改善患者預(yù)后，而關(guān)鍵在于盡早明確診斷[3]。既往對(duì)多發(fā)性腦梗死診斷方式主要以體征、臨床表現(xiàn)及神經(jīng)功能缺損癥狀進(jìn)行判定，具有一定主觀性。因此，確定科學(xué)、客觀的診斷方案具有重要臨床意義。

治療多發(fā)性腦梗死的前提在于明確梗死部位、大小、數(shù)目，臨床多通過(guò)影像學(xué)檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。CT、MRI是常用影像學(xué)檢查方式，其中CT采用X線(xiàn)掃描人體層面，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后重建圖像進(jìn)行觀察，由于機(jī)體不同組織與病灶吸收X線(xiàn)能力不一，通過(guò)判定病灶區(qū)域不同密度影可明確診斷結(jié)果，具有較高應(yīng)用價(jià)值[4]。CT檢查應(yīng)用于多發(fā)性腦梗死診斷，圖像高密度影為出血區(qū)域，低密度影為梗死病灶，有助于臨床診斷[5]。但其局限性在于發(fā)病24 h后才能檢出，對(duì)發(fā)病時(shí)間<24h患者診斷價(jià)值有限。MRI檢查同樣是常用影像學(xué)檢查方式，通過(guò)記錄腦組織細(xì)胞核氫元素與腦細(xì)胞共振成像以明確腦細(xì)胞活動(dòng)信息。相關(guān)研究指出，MRI檢查可清晰顯示血管管腔、外壁情況，顯示腦血管硬化斑塊范圍，精準(zhǔn)判斷狹窄程度，對(duì)臨床診斷心腦血管疾病有重要價(jià)值[6]。同時(shí)MRI具有無(wú)創(chuàng)無(wú)輻射、安全性高、可重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果顯示，MRI檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間<24h多發(fā)性腦梗死診斷準(zhǔn)確率、靈敏度均高于CT檢查，說(shuō)明多發(fā)性腦梗死早期診斷采用MRI檢查具有更高臨床價(jià)值。其原因在于MRI對(duì)早期出血性腦梗死亞急性期可出現(xiàn)T1加權(quán)信號(hào)異常，而CT檢查在24h后才能檢出，因此對(duì)發(fā)病時(shí)間<24h多發(fā)性腦梗死MRI檢查診斷效果更好。同時(shí)比較不同部位多發(fā)性腦梗死檢出率，顯示MRI檢查在額葉、頂葉、丘腦等部位具有明顯優(yōu)勢(shì)。另外，比較MRI與CT檢查不同指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)MRI檢查時(shí)間雖較CT檢查更長(zhǎng)，但病灶面積較CT檢查小，病灶數(shù)量較CT檢查多，進(jìn)一步證實(shí)MRI檢查可檢出微小病灶。產(chǎn)生上述結(jié)果的原因在于MRI檢查、CT檢查對(duì)腦水腫水分變化敏感性存在一定差異，MRI檢查T(mén)2加權(quán)成像對(duì)水聚集狀態(tài)具有較高敏感性，而CT檢查敏感性略差。

綜上，MRI檢查對(duì)發(fā)病時(shí)間<24h多發(fā)性腦梗死診斷具有較高價(jià)值，相較于CT檢查在檢查時(shí)間方面雖無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，但可明顯提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度，降低漏診率，對(duì)微小病灶檢出率較高，與CT檢查相比在額葉、頂葉、丘腦等部位優(yōu)勢(shì)明顯，可為臨床治療提供詳細(xì)信息。