吳菁菁

(濮陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，河南 濮陽 457000)

胃潰瘍?yōu)橄瘍?nèi)科多發(fā)病、常見病，其與幽門螺桿菌(Hp)感染、胃腸激素水平失衡有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為周期性胃部疼痛，嚴(yán)重危害患者健康[1]。Hp感染為主要胃潰瘍發(fā)病原因，因此有效提高Hp根除率是目前臨床治療與研究的重點(diǎn)，四聯(lián)療法是現(xiàn)在治療Hp陽性胃潰瘍常用療法，能有效根除Hp，但具有較強(qiáng)抗藥性，故多聯(lián)合其他藥物治療，以提高治療效果。康復(fù)新液為中藥制劑，具有抗炎、消腫作用，可促進(jìn)病損部位修復(fù)，促使壞死組織脫落。調(diào)節(jié)機(jī)體抵抗力，在胃潰瘍輔助治療中有重要作用[2]。鑒于此本研究為探討康復(fù)新液+四聯(lián)療法的應(yīng)用效果，選擇我院胃潰瘍(Hp陽性)患者118例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2020-02我院胃潰瘍(Hp陽性)患者118例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組(n=59)和常規(guī)四聯(lián)組(n=59)。實(shí)驗(yàn)組女22例，男37例，年齡23～64歲，平均(43.58±9.47)歲，病程1～17個(gè)月，平均(8.96±3.52)個(gè)月。常規(guī)四聯(lián)組女21例，男38例，年齡23～65歲，平均(44.43±9.63)歲，病程2～18個(gè)月，平均(9.26±3.45)個(gè)月。兩組一般資料可比(P>0.05)。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：病理檢查、內(nèi)鏡檢查證實(shí)為胃潰瘍，13C-呼吸實(shí)驗(yàn)Hp陽性；伴有不同程度喛氣、反酸、上腹痛癥狀；均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；知情本研究，簽署同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、肝腎功能不全；合并其他消化系統(tǒng)疾病者；合并孕婦、所涉藥物過敏者。

1.3 方法

常規(guī)四聯(lián)組以阿莫西林(0.25g/粒，四川依科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020246)+埃索美拉唑(20mg/片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046379)+克拉霉素(0.25g/粒，福建樂爾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066480)+膠體果膠鉍膠囊[100mg/粒，正大制藥(青島)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065858]四聯(lián)療法治療，埃索美拉唑口服，2次/d，20mg/次；阿莫西林口服，2次/d，1000mg/次；克拉霉素口服，2次/d，500mg/次；膠體果膠鉍膠囊口服，4次/d，100mg/次。實(shí)驗(yàn)組以康復(fù)新液(50mL/瓶，湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020995)+埃索美拉唑四聯(lián)療法治療，克拉霉素、阿莫西林、埃索美拉唑、膠體果膠鉍膠囊方法劑量同常規(guī)四聯(lián)組，康復(fù)新液口服，3次/d，10mL/次。兩組均持續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

(1)療效、Hp根除率、腹痛、惡心、腹脹緩解時(shí)間、胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GAS)、白細(xì)胞介素-8(IL-8)、氨基已糖水平。(2)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：潰瘍創(chuàng)面愈合，臨床癥狀消失；有效：潰瘍面積縮小≥50%，臨床癥狀明顯緩解；無效：與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效；有效、顯效計(jì)入總有效。(3)Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：依照13C-尿素呼氣實(shí)驗(yàn)[4]，DPM值>100提示陽性；Hp(-)表示Hp根除；Hp(+)表示未根除。(4)胃腸激素檢測：取2mL靜脈血，離心，分離上清液，以放射免疫分析法測定MTL、GAS水平。(5)PGE2、IL-8、氨基已糖檢測：治療前、治療后取病變區(qū)(內(nèi)鏡下)4塊黏膜組織，其中2塊采用冰鹽水沖洗，吸干后置入干燥瓶，并沖入液態(tài)氮，冷凍(30min)，兩組PGE2含量以放射免疫技術(shù)檢測；另外2塊組織，經(jīng)石蠟包埋，固定，以Neuhau法檢測治療前后兩組IL-8、氨基已糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

實(shí)驗(yàn)組總有效率94.92%高于常規(guī)四聯(lián)組74.58%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組總有效率比較[n=59，n(%)]

2.2 Hp根除率

治療后實(shí)驗(yàn)組Hp根除55例，常規(guī)四聯(lián)組53例，實(shí)驗(yàn)組Hp根除率93.22%(55/59)與常規(guī)四聯(lián)組89.83%(53/59)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.437，P=0.509)。

2.3 臨床指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組腹脹緩解時(shí)間、惡心緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間較常規(guī)四聯(lián)組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

2.4 胃腸激素

治療前兩組MTL、GAS水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與常規(guī)四聯(lián)組比較，治療后，實(shí)驗(yàn)組MTL較高，GAS較低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組胃腸激素比較

2.5 PGE2、IL-8、氨基已糖

治療前實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)四聯(lián)組PGE2、IL-8、氨基已糖含量比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)四聯(lián)組PGE2、氨基已糖含量升高，IL-8水平降低，且實(shí)驗(yàn)組PGE2、氨基已糖含量較常規(guī)四聯(lián)組高，IL-8含量較常規(guī)四聯(lián)組低(P<0.05)，見表4。

表4 兩組PGE2、IL-8、氨基已糖比較

3 討論

消化性潰瘍發(fā)病過程中Hp感染發(fā)揮關(guān)鍵作用，相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，我國Hp感染率達(dá)40%～60%[5]。若未得到及時(shí)有效治療，可引發(fā)幽門梗阻、穿孔，乃至癌變。因此，臨床應(yīng)采取有效措施，以控制病情。

埃索美拉唑是一種奧美拉唑異構(gòu)體，可抑制胃蛋白酶激活、胃酸分泌，控制Hp感染體出現(xiàn)[6]；阿莫西林為常用抗生素，易被胃腸道吸收，能迅速穿透細(xì)胞膜，起到快速殺菌作用；克拉霉素是紅霉素衍生物，其代謝產(chǎn)物能增強(qiáng)抗菌作用；膠體果膠鉍膠囊可在Hp細(xì)胞壁沉積、抑制細(xì)菌酶活性，從而有效殺滅Hp[7]?？祻?fù)新液屬于中藥制劑，有抑胃酸、抗?jié)儭⑸录?、保護(hù)黏膜的功效，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其具有以下作用：(1)能增強(qiáng)溶菌酶活性，改善淋巴細(xì)胞功能，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。(2)抑制胃蛋白酶、胃酸分泌。(3)促進(jìn)機(jī)體吸收炎性水腫，減少滲出，有顯著抗炎作用。(4)可加速肉芽組織生長及血管新生，改善潰瘍組織血流供應(yīng)，加速潰瘍病灶修復(fù)[8]。本研究中結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率94.92%、高于常規(guī)四聯(lián)組74.58%，腹脹緩解時(shí)間、惡心緩解時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間短于常規(guī)四聯(lián)組(P<0.05)，可見康復(fù)新液+四聯(lián)療法治療胃潰瘍(Hp陽性)療效顯著，可快速減輕臨床癥狀；此外，治療后實(shí)驗(yàn)組MTL高于常規(guī)四聯(lián)組，GAS低于常規(guī)四聯(lián)組(P<0.05)，可見康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑能有效改善胃腸激素水平。

氨基已糖為主要胃黏膜糖蛋白成分，能保護(hù)胃黏膜；IL-8是一種炎癥因子，可反映機(jī)體炎癥狀態(tài)；而PGE2是一種細(xì)胞保護(hù)因子，能減少胃酸分泌，加速胃黏膜黏液分泌，提高黏膜血流，以修復(fù)損傷胃黏膜[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后實(shí)驗(yàn)組PGE2、氨基已糖含量高于常規(guī)四聯(lián)組，IL-8含量低于常規(guī)四聯(lián)組(P<0.05)，提示康復(fù)新液+埃索美拉唑可調(diào)控機(jī)體PGE2、氨基已糖、IL-8表達(dá)，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。究其原因在于應(yīng)用四聯(lián)療法能減少胃酸分泌，改善胃腸不良環(huán)境，而與康復(fù)新液聯(lián)合使用可進(jìn)一步促進(jìn)病原微生物凋亡，加速潰瘍修復(fù)[10]。故可顯著改善胃黏膜狀態(tài)，快速減輕臨床癥狀。

綜上可知，康復(fù)新液聯(lián)合埃索美拉唑四聯(lián)療法治療Hp陽性胃潰瘍可明顯改善腸胃激素水平，根除Hp，提高療效。