張俊杰，李慧朋，吳旭瑞

(鄭州市第七人民醫(yī)院明湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,河南 鄭州 450000)

咳嗽變異性哮喘(CVA)是一種特殊類型的哮喘，其與典型哮喘的病因相似，不同的是CVA氣道狹窄程度尚未引起喘息，故只出現(xiàn)咳嗽癥狀[1]。有研究表明，CVA屬特殊型咳嗽，其與普通咳嗽不同，常規(guī)抗生素、止咳藥物難以緩解其咳嗽癥狀[2]。而沙美特羅替卡松粉吸入劑屬長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，能通過(guò)呼吸道吸入直接給藥，起效快，能產(chǎn)生長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)張作用，然而吸入劑一旦停藥咳嗽癥狀易再次發(fā)作[3]。鑒于此，本研究對(duì)老年CVA患者采用沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合百令膠囊治療，旨在觀察其效果，為臨床提供治療參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018-06～2019-06共129例老年咳嗽變異性哮喘患者擲幣法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且年齡均>60歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肺部腫瘤、肺結(jié)核、肺膿腫等嚴(yán)重肺部疾病，合并肝腎功能不全者，對(duì)本研究所用藥物存在禁忌者等。對(duì)照組64例，男女比例28:36；年齡65～72歲，平均(69.75±3.69)歲；病程0.5～4年，平均(2.19±0.38)年。觀察組65例，男女比例30:35；年齡65～70歲，平均(69.58±3.87)歲；病程1～4年，平均(2.20±0.35)年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組入院后接受沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，(生產(chǎn)廠商：Glaxo Operations UK Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090242，規(guī)格：50μg:500μg)每次1吸，吸入50μg，每天2次。觀察組加用百令膠囊(生產(chǎn)廠商：杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036，規(guī)格：0.2g/粒)，每次0.4g，每天服用兩次，兩組均持續(xù)服用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1) 治療前后兩組均予以肺功能檢查，檢測(cè)第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)百分比(FEV1%)、用力呼氣肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積/用力呼氣肺活量(FEV1/FVC)。(2)兩組均于治療前后采集晨起空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及人免疫球蛋白E(IgE)。(3)臨床療效[5]判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：咳嗽等癥狀消失，肺部哮鳴音消失；顯效：咳嗽等癥狀明顯減輕，肺部哮鳴音顯著減輕；有效：咳嗽等癥狀緩解，肺部哮鳴音減輕；無(wú)效：肺部哮鳴音及臨床癥狀未見(jiàn)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

觀察組FEV1%、FVC及FEV1/FVC高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能比較

2.2 血清炎癥因子水平

治療后，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8及IgE均明顯低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清炎癥因子水平比較

2.3 臨床療效

對(duì)照組痊愈13例，顯效16例，有效22例，無(wú)效13例，總有效率79.69%；觀察組痊愈17例，顯效20例，有效24例，無(wú)效4例，總有效率93.85%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

CVA氣道痙攣多發(fā)生于末梢氣道，氣道的平滑肌收縮刺激及氣道炎癥是CVA患者產(chǎn)生咳嗽的主要原因，咳嗽幾乎是CVA患者唯一癥狀[6]。有研究對(duì)CVA與典型哮喘的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行對(duì)比分析，認(rèn)為CVA的過(guò)敏性炎癥主要發(fā)生于中央氣道，因此僅有咳嗽癥狀[7]。

目前西醫(yī)對(duì)于本病的治療原則與典型哮喘相同，主要以糖皮質(zhì)激素、β-2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物及抗膽堿藥為主，沙美特羅替卡松粉吸入劑屬長(zhǎng)效選擇性β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，是沙美特羅和丙酸氟替卡松復(fù)合制劑，沙美特羅能夠抑制人體吸入過(guò)敏原后的速發(fā)與遲發(fā)反應(yīng)，減輕氣管過(guò)敏性炎癥及氣管高反應(yīng)性，使緊張的氣管平滑肌保持松弛狀態(tài)。丙酸氟替卡松能有效預(yù)防病情惡化，減輕哮喘、咳嗽癥狀，無(wú)糖皮質(zhì)激素副作用，安全性較好。單純采用沙美特羅替卡松粉吸入劑，雖經(jīng)呼吸道直接給藥，能夠使藥效直達(dá)病灶，但停藥后易再次發(fā)作，故臨床在用藥過(guò)程中，常與支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等藥物聯(lián)合使用。

CVA屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主一身之氣及呼吸之氣，腎主納氣，二者與呼吸密切相關(guān)，由于老年患者長(zhǎng)期慢支、咳嗽等肺部疾病致使久病肺虛，或因年老體衰、肺腎俱虛，肺虛則氣失所主，不能下蔭于腎，腎氣虧虛則腎元不固、不能助肺納氣而致氣失攝納，上出于肺，出多入少，逆氣上奔為喘，癥見(jiàn)氣短、喘促，故肺腎虧虛是CVA重要病機(jī)，治宜補(bǔ)肺氣、益腎精。百令膠囊屬中成藥制劑，主要成分為冬蟲夏草菌粉，具有益腎精、補(bǔ)肺氣之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，冬蟲夏草菌粉能夠抑制CVA患者氣道炎癥反應(yīng)，降低氣道阻力，提升肺順應(yīng)性，糾正氣道Th1/Th2比例失衡，改善肺功能，同時(shí)還能升高大鼠肺纖維化模型的動(dòng)脈血氧分壓，改善肺纖維化病變；另外其對(duì)免疫系統(tǒng)功能亦有較好的調(diào)節(jié)作用，既能調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫，又能調(diào)節(jié)體液免疫，在增強(qiáng)免疫功能的過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[8]。

王雪芳等[9]研究表明，百令膠囊能夠快速緩解CVA患兒臨床癥狀，明顯改善患兒肺通氣功能及免疫功能。楊原等[10]研究顯示，百令膠囊能改善老年CVA患者肺功能，減輕患者氣道炎癥反應(yīng)，治療效果顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1%、FVC、FEV1/FVC及總有效率均高于對(duì)照組，觀察組TNF-α、IL-6、IL-8及IgE均明顯低于對(duì)照組，表明沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合百令膠囊治療老年CVA患者效果顯著，二者聯(lián)合能有效降低患者血清炎癥因子，改善患者肺功能，這與王艷芳及楊原研究相符。

綜上所述，沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合百令膠囊能夠降低血清炎癥因子水平，改善肺功能，治療老年CVA患者效果理想，值得臨床推薦。