蘇藝丹,許春進(jìn)

(1.鶴壁市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,河南 鶴壁 458000;2.商丘市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科， 河南 商丘 476000)

潰瘍性結(jié)腸炎(uicerative colitis，UC)是臨床常見(jiàn)慢性炎性疾病，致病因素復(fù)雜，且易遷延反復(fù)，治療難度較大。UC是世界衛(wèi)生組織確定的難治性疾病，近年來(lái)發(fā)病率明顯上升，對(duì)患者日常工作與生活造成嚴(yán)重影響。臨床一般通過(guò)控制復(fù)發(fā)次數(shù)、減少并發(fā)癥為目的進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)給予免疫抑制劑如柳氮磺嘧啶可有效緩解臨床癥狀，但遠(yuǎn)期效果有限[1]。從中醫(yī)角度分析，UC是濕熱邪濁蘊(yùn)結(jié)于結(jié)腸、干擾氣血運(yùn)行所致，繼而誘發(fā)腹痛腹瀉、膿血便、脘腹脹滿等一系列癥狀，治宜清熱解毒、祛風(fēng)利濕。本研究選取我院UC患者給予柳氮磺嘧啶，旨在分析腸胃康顆粒的輔助治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-12～2019-10 UC患者89例，其中44例給予柳氮磺嘧啶為對(duì)照組，另45例在柳氮磺嘧啶基礎(chǔ)上結(jié)合腸胃康顆粒輔助為試驗(yàn)組。對(duì)照組男17例，女27例；年齡34～53歲，平均(43.57±4.26)歲；病程3～17個(gè)月，平均(9.93±3.18)個(gè)月；病情程度：輕度11例,中度19例，重度14例；體質(zhì)量52～74 kg，平均(62.87±5.11)kg。試驗(yàn)組男16例，女29例；年齡33～55歲，平均(44.02±4.38)歲；病程3～18個(gè)月，平均(10.12±3.25)個(gè)月；病情程度：輕度10例,中度20例，重度15例；體質(zhì)量51～75 kg，平均(63.18±5.25)kg。兩組基線資料(性別、年齡、病程、病情程度、體質(zhì)量)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查結(jié)合臨床癥狀確診為UC；中醫(yī)辨證分型為大腸濕熱型[2]；近期未服用免疫抑制劑、類(lèi)膽固醇激素等對(duì)本研究有影響藥物；合并腹痛、腹瀉、黏液便、腹脹癥狀；無(wú)糖尿病史或免疫性疾病史；患者知情本研究并簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)直腸惡性病變；急性爆發(fā)性結(jié)腸炎；合并腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥；本研究藥物過(guò)敏史；出血傾向；放射性、缺血性腸炎；合并克羅恩?。恢卸拘越Y(jié)腸擴(kuò)張；合并息肉、小腸炎或與自身免疫反應(yīng)相關(guān)的其他并發(fā)癥。

1.3 方法

兩組常規(guī)控制飲食，合理休息。(1)對(duì)照組給予柳氮磺嘧啶(上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020557)，口服，4g/次，1次/d。(2)試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腸胃康顆粒(?？谑兄扑帍S有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910055)，口服，8g/次，3次/d。兩組均于治療3個(gè)月后進(jìn)行觀察。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

治愈：結(jié)腸鏡檢未見(jiàn)黏膜病變，臨床癥狀完全消失，病灶結(jié)瘢痕，維持時(shí)間>6個(gè)月；顯效：結(jié)腸鏡檢未見(jiàn)潰瘍病灶，臨床癥狀基本顯示或顯著改善，具有輕度黏膜炎癥；好轉(zhuǎn)：結(jié)腸鏡檢可見(jiàn)輕度黏膜病變及潰瘍病灶，臨床癥狀有所改善；無(wú)效：治療前后無(wú)明顯變化?？傆行橹斡?、顯效、好轉(zhuǎn)之和。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)治療效果。(2)比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分。證候包括腹痛、腹瀉、膿血便、脘腹脹滿，根據(jù)嚴(yán)重程度依次分為無(wú)(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)，分值與嚴(yán)重程度成正比。(3)比較兩組治療后疾病控制情況，以UC疾病活動(dòng)指數(shù)(Mayo)進(jìn)行評(píng)估，其中0～2分表示完全緩解，3～5分表示輕度疾病活動(dòng)，6～10分表示中度疾病活動(dòng)，11～12分表示重度疾病活動(dòng)。(4)統(tǒng)計(jì)兩組癥狀緩解時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

試驗(yàn)組治療總有效率97.78%高于對(duì)照組81.82%(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分

治療后兩組腹痛、腹瀉、膿血便、脘腹脹滿等中醫(yī)證候積分均低于治療前，且試驗(yàn)組較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 疾病控制情況

治療后試驗(yàn)組疾病控制情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病控制情況比較[n(%)]

2.4 癥狀緩解時(shí)間

試驗(yàn)組腹痛、腹瀉、黏液便、腹脹等癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

3 討論

UC具有病情易反復(fù)、病變范圍廣、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，且具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，是世界衛(wèi)生組織確定的難治性疾病[3]。UC發(fā)病機(jī)制尚未明確，其誘發(fā)因素與免疫、炎癥反應(yīng)、遺傳、感染等多種因素有關(guān)[4]。臨床治療UC尚未有特異性治療方案，一般治療措施給予抗炎或免疫抑制劑治療。柳氮磺嘧啶是臨床常用免疫抑制劑，多用于炎癥性腸病，具有抗菌、消炎、免疫抑制作用，有助于緩解UC癥狀[5]。但長(zhǎng)期服用柳氮磺嘧啶易出現(xiàn)不良反應(yīng)，遠(yuǎn)期效果不佳。近年來(lái)隨著對(duì)UC的不斷深入研究，中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。

中醫(yī)理論認(rèn)為，UC屬“痢疾”“泄瀉”范疇，是由于濕熱濁邪侵入腸腑而壅滯氣血、損傷腸絡(luò)，病機(jī)脾胃虛弱，臨床以大腸濕熱型較為常見(jiàn)，固宜健脾益氣、固本培元以治其本，燥濕止瀉、清熱解毒以治其標(biāo)。腸胃康顆粒是治療胃腸炎性疾病常用中藥制劑，主要成份為牛耳楓、辣蓼，其中牛耳楓性涼，味苦、辛，歸大腸經(jīng)，可清熱解毒、舒筋活血；辣蓼性溫，味辛，歸胃、大腸經(jīng)，可解毒消腫、散瘀止痛、祛風(fēng)利濕；二者合用，具有解毒清熱、活血化瘀之效?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，牛耳楓具有抗炎、解痙、抗?jié)?、抗腫瘤作用[6]。相關(guān)研究指出，腸胃康顆粒治療UC可有效緩解黏液便、膿血便、腹痛、腹瀉等癥狀，可提高臨床治療效果[7,8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，疾病控制情況優(yōu)于對(duì)照組，治療后腹痛腹瀉、膿血便、脘腹脹滿等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間較對(duì)照組短(P<0.05)，表明腸胃康顆粒輔助柳氮磺嘧啶治療UC可明顯提高疾病控制效果，促進(jìn)臨床癥狀緩解。

綜上，腸胃康顆粒輔助柳氮磺嘧啶治療UC患者效果確切，可加強(qiáng)疾病控制，快速緩解臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。