洪萍萍,劉新生

(1.永城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 永城 476600；2.鄭州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科， 河南 鄭州 450000)

急性大面積腦梗死(CI)為臨床常見(jiàn)腦血管疾病之一，好發(fā)于55歲以上老年群體，常伴有不同程度腦水腫，患者病死率較高[1]。老年急性大面積CI患者常伴有多種基礎(chǔ)疾病，部分器官存在功能不全，故臨床治療過(guò)程中需謹(jǐn)慎用藥。甘露醇為臨床常用脫水劑，可有效降低急性大面積CI患者水腫程度，但臨床應(yīng)用過(guò)程中易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、肝腎功能異常等不良反應(yīng)，探討此類(lèi)藥物合理使用劑量對(duì)減少不良反應(yīng)發(fā)生具有重大意義[2]。，本研究回顧性分析我院97例老年急性大面積CI患者臨床資料，旨在探討不同劑量甘露醇治療的臨床療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院97例老年急性大面積CI患者臨床資料(2018-04～2020-03)，依照治療方案不同分為小劑量組(n=54)、大劑量組(n=43)。大劑量組男24例，女19例，年齡61～78歲，平均(69.52±3.02)歲；CI面積3.6～9.2cm2，平均(6.10±0.83)cm2。小劑量組男30例，女24例，年齡60～79歲，平均(68.79±3.16)歲；CI面積3.5～9.7cm2，平均(6.21±0.77)cm2。兩組基線資料(性別、年齡、CI面積)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、磁共振成像等檢查確診；年齡≥60歲；梗死面積≥3cm2；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙性疾?。缓喜⒏?、腎功能損傷；存在自身免疫功能缺陷；認(rèn)知功能不全；合并心功能不全；合并嚴(yán)重感染；合并惡性腫瘤；凝血機(jī)制異常；對(duì)甘露醇過(guò)敏者。

1.3 方法

兩組均給予擴(kuò)張血管、抗凝、吸氧、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)干預(yù)。

1.3.1 大劑量組:采用250mL甘露醇(回音必集團(tuán)江西東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020156)治療，靜脈滴注，每6～8h滴注1次。

1.3.2 小劑量組:采用125mL甘露醇治療，靜脈滴注，每6～8h滴注1次，兩組均連續(xù)治療7d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

參照神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分制定療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。NIHSS評(píng)分減少≤18%代表無(wú)效；評(píng)分減少19%～45%代表有所進(jìn)步；評(píng)分減少46%～90%代表顯著進(jìn)步；評(píng)分減少>90%代表基本痊愈；總有效率=(有所進(jìn)步例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+基本痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)療效。(2)比較兩組治療前、治療7d后血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)[平均血流速度(Vm)、血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)]，選用經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，測(cè)量Vm、RI、PI水平。(3)比較兩組不良反應(yīng)(心力衰竭、肝功能異常、電解質(zhì)紊亂、腎功能異常)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 療效

小劑量組治療總有效率85.19%與大劑量組81.40%比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)

治療前兩組Vm、RI、PI水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7d后兩組Vm、PI水平均較治療前提高，RI水平較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)

小劑量組心力衰竭1.85%、肝功能異常3.70%、電解質(zhì)紊亂7.41%、腎功能異常5.56%發(fā)生率低于大劑量組16.28%、18.60%、23.26%、20.93%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

大腦血液供應(yīng)障礙為大面積CI發(fā)生主要因素，可導(dǎo)致腦動(dòng)脈主干阻塞，合并顱內(nèi)壓升高及意識(shí)障礙，對(duì)患者生命安全造成威脅。對(duì)于急性期患者主要治療方法為抗凝、溶栓、降低顱內(nèi)壓、減輕腦水腫，以全面促進(jìn)病變部位功能恢復(fù)，故采取科學(xué)、合理的藥物治療方式至關(guān)重要。

甘露醇為滲透性利尿劑，除具有良好脫水、降低顱壓作用，還可發(fā)揮抗自由基、降低腦室內(nèi)壓及利尿等功效，但治療過(guò)程若未對(duì)其使用劑量加以合理控制，存在不良反應(yīng)發(fā)生率增加風(fēng)險(xiǎn)，因此選擇適當(dāng)治療劑量具有重要意義[3～5]。呂春翔[6]研究指出，不同劑量甘露醇應(yīng)用于老年急性大面積腦梗死患者，其療效比較無(wú)顯著差異。本研究結(jié)果顯示，小劑量阻組治療總有效率85.19%與大劑量組81.40%比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與上述研究結(jié)果一致。資料顯示，大面積CI發(fā)生后易造成大腦血管微循環(huán)障礙，進(jìn)而刺激機(jī)體釋放血管活性物質(zhì)，致使CI區(qū)域出現(xiàn)局部血流下降并持續(xù)一段時(shí)間[7]。由本研究結(jié)果可知，治療7d后兩組Vm、PI水平均較治療前提高，RI水平較治療前降低(P<0.05)，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可見(jiàn)，不同劑量露醇治療老年急性大面積腦梗死患者，均可改善其血流動(dòng)力學(xué)水平，促進(jìn)患者恢復(fù)。相關(guān)研究指出，老年急性大面積CI身體機(jī)能衰退，對(duì)甘露醇代謝功能降低，大劑量應(yīng)用可能對(duì)身體機(jī)能存在一定安全隱患[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，小劑量組心力衰竭1.85%、肝功能異常3.70%、電解質(zhì)紊亂7.41%、腎功能異常5.56%發(fā)生率低于大劑量組16.28%、18.60%、23.26%、20.93%(P<0.05)，提示，小劑量甘露醇治療老年急性大面積腦梗死患者可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。甘露醇采用滲透性脫水方式，快速降低腦組織內(nèi)部積水量，促進(jìn)細(xì)胞間液內(nèi)水分轉(zhuǎn)移至血管中，進(jìn)而加快組織脫水，有效緩解大面積CI所致腦水腫現(xiàn)象，但大量快速靜脈滴注時(shí)，易造成利尿過(guò)度，引發(fā)一系列神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀，出現(xiàn)肝腎功能下降。

綜上所述，不同劑量甘露醇治療老年急性大面積CI患者均可獲得良好療效，顯著改善患者血流動(dòng)力學(xué)水平，且小劑量甘露醇治療可降低其不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性更高。