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        普通護(hù)理技術(shù)

        2021-11-15 09:42:23李超英
        科技信息·學(xué)術(shù)版 2021年24期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)護(hù)理

        李超英

        “T”型管引流的護(hù)理是進(jìn)行膽道術(shù)后主要的護(hù)理技術(shù),不僅能夠保證膽汁順利的進(jìn)入到腸道或者經(jīng)過引流到體外,還能夠保證膽總管縫合結(jié)構(gòu)處不會(huì)承受過高的壓力,避免膽汁外溢的現(xiàn)象發(fā)生?!癟”型管引流技術(shù)的實(shí)施,能夠高效的保證炎癥加快消退,對于傷口的愈合具有積極作用?!癟”型管引流的護(hù)理方法的實(shí)施也是避免膽總管狹窄,梗阻等并發(fā)癥發(fā)生的根本性原因,是膽道術(shù)實(shí)施后,“T”型管引流的護(hù)理技術(shù)的實(shí)施極為關(guān)鍵,可直接影響到手術(shù)的成功與失敗。

        1“T”型管引流的意義和價(jià)值

        “T”型管引流技術(shù)的實(shí)施,對于膽道術(shù)來說是極為關(guān)鍵的,不僅能夠起到支撐膽道的作用,同時(shí)也能夠引流殘余的結(jié)石,對于有效的降低術(shù)后的感染,減少并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義。其一,“T”型管引流技術(shù)能夠有效的緩解膽道內(nèi)的壓力,同時(shí)能夠避免導(dǎo)致膽道內(nèi)的感染,對于減少感染影響具有積極意義;其二,對于還沒能夠取出的小的結(jié)石來說,術(shù)后可經(jīng)過“T”型管的引導(dǎo)和沖洗,借助于膽鏡,取出殘余的結(jié)石結(jié)構(gòu)。手術(shù)過后,可以利用T型膽道造影了解無殘余型的結(jié)石,這樣膽道的下端極為通暢,還可為膽道再次進(jìn)行手術(shù)引流指路。其三,在膽道手術(shù)探查的過程中,由于手術(shù)器械的刺激性,導(dǎo)致括約肌會(huì)發(fā)生充血,進(jìn)而引發(fā)暫時(shí)性的狹窄的現(xiàn)象,因此導(dǎo)致膽道內(nèi)的壓力增強(qiáng),膽汁可從膽道探查的手術(shù)縫合的結(jié)構(gòu)處進(jìn)入到腹腔內(nèi)部,進(jìn)而導(dǎo)致膽汁性的膜炎發(fā)生,此時(shí),放置T型管進(jìn)行引流操作,可有效的防止膽漏現(xiàn)象發(fā)生。

        2“T”型管引流的護(hù)理要點(diǎn)

        2.1無菌管理

        在手術(shù)后使用無菌引流袋,引流的過程中,要保證整個(gè)的引流操作過程中無細(xì)菌感染,更換周期最好設(shè)計(jì)在1~2周一次,對接頭處及時(shí)消毒處理,引流袋的位置應(yīng)低于傷口的平面位置,且要保證患者處于平臥狀態(tài),要低于腋中線的位置,站立的過程中,要低于腹部的切口位置。

        2.2術(shù)前的心理準(zhǔn)備

        心理護(hù)理是執(zhí)行“T”型管引流的護(hù)理的重要組成部分,患者術(shù)后回到病房后發(fā)現(xiàn)腹部“T”型管,并流出膽液之后,會(huì)產(chǎn)生一定的恐懼心理,因此護(hù)理工作人員要做好心理安撫,并及時(shí)的向家屬說明“T”型管引流管的主要作用,讓患者能夠獲取更多相關(guān)知識,進(jìn)而配合手術(shù)的治療。

        2.3術(shù)后的常規(guī)護(hù)理

        首先要正確的固定引流管,保障引流操作的通暢性,完整性。正確固定T型管的方法主要用以保障引流通暢,對于術(shù)后意識清醒的患者來說,護(hù)理工作人員要及時(shí)準(zhǔn)確的向患者家屬解釋T型管的作用和意義,讓患者能夠積極的配合治療。對于心神不定的患者來說,應(yīng)由專人照看,避免由于意外拔出T型管導(dǎo)致患者的處理不及時(shí)等現(xiàn)象發(fā)生。若觀察過程中,分流的流量減少,注意避免沉積結(jié)石現(xiàn)象發(fā)生。若堵塞,要選取使用鹽水進(jìn)行清理沖洗,沖洗的過程中動(dòng)作應(yīng)輕便,避免膽汁外泄導(dǎo)致的壓力升高現(xiàn)象,這樣會(huì)導(dǎo)致引發(fā)膽汁溢出或者腹膜炎等癥狀的發(fā)生。

        2.4病情觀察

        觀察并動(dòng)態(tài)化的記錄患者所流出沉淀物的顏色、性質(zhì)、數(shù)量及石子等,注意患者的體溫監(jiān)測,觀察患者是否出現(xiàn)腹痛或者大小便顏色的變化等。一般24h后,T型管流量會(huì)增加到300ml,并呈現(xiàn)出黃色或者黃綠色的透明狀態(tài),膽流量逐漸的減小。有時(shí)膽汁量術(shù)后短時(shí)間內(nèi)減少,可能<200ml,無需進(jìn)行特殊化的處理。加強(qiáng)對膽臟的保護(hù),促進(jìn)膽汁分泌,若膽汁排出的顏色變化,應(yīng)立即報(bào)告上級醫(yī)師進(jìn)行處理。嚴(yán)格的執(zhí)行無菌操作,每天更換引流袋開展無菌操作,對接處更換苯胺,保持敷料的干燥性,避免局部感染現(xiàn)象發(fā)生,患者翻身臥床,應(yīng)注意保護(hù)引流管,小心拔出T型管。術(shù)后患者逐漸身體恢復(fù)。下床后,不要將引流袋抬高,避免膽汁反流導(dǎo)致膽道逆行感染。要將引流袋置于患者的腹部切口位置下方。對于長期使用T型管患者應(yīng)定期的到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院進(jìn)行檢查,反復(fù)沖洗處理,可選取使用慶大霉素進(jìn)行沖洗處理。一周1~2次,防止T型管被膽泥或者膽汁混濁堵塞。在清洗的過程中,用力不能過猛或者過快,避免腹痛發(fā)熱。T型管周邊的皮膚護(hù)理要到位,對T型管周邊的皮膚進(jìn)行一次清潔消毒處理,利用無菌紗布覆蓋,若有膽漏則要及時(shí)的更換紗布,對于局部涂氧化鋅的軟膏進(jìn)行有效保護(hù)處理,嚴(yán)格的按照醫(yī)囑使用抗生素等。

        2.5健康教育

        及時(shí)全面的向患者及其家屬解釋T型管的注意事項(xiàng),若就寢,引流袋不能夠高于腋下中線的位置,低于腰部,避免出現(xiàn)膽汁倒流現(xiàn)象,若引流袋過低,則需要引流控制,避免影響到脂肪消化吸收功能。

        2.6拔管的護(hù)理

        若通過“T”型管的膽汁顏色正常,分流流量逐漸的減少,可在術(shù)后12~14d進(jìn)行,看管下端是否通暢,持續(xù)3d;若無發(fā)熱現(xiàn)象或者腹痛等,可拔除“T”型管,在拔管后1周內(nèi)注意膽漏甚至腹膜炎現(xiàn)象,觀察體溫看是否有黃疸或者腹痛的現(xiàn)象,要及時(shí)的觀察。給予一定的治療。在拔管后,引流扣有少量的膽汁溢出,在拔管后應(yīng)24h之內(nèi)減少活動(dòng)量,臥床休息,保持引流口的清潔,觀察有無膽汁滲出,是否存在腹痛等現(xiàn)象。

        3 結(jié)論

        “T”型管引流是膽道手術(shù)后的一項(xiàng)重要措施,良好的整體護(hù)理可以給患者最有效的治療效果,提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥。通過觀察31次膽道手術(shù)后“T”型管的護(hù)理,無引流口感染或“T”管脫垂,及時(shí)觀察患者病情變化,及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在日常生活中,只要患者注意身體健康飲食,勞逸結(jié)合,情緒穩(wěn)定,膽道疾病患者的營養(yǎng)支持主要是早期腸外營養(yǎng)。靜脈輸注水電解質(zhì)和氨基酸可以改善全身營養(yǎng)狀況,鼓勵(lì)患者早期活動(dòng),促進(jìn)恢復(fù)胃腸蠕動(dòng),防止腸粘連。排便疲勞后,胃腸功能恢復(fù)d 指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的低脂飲食。

        參考文獻(xiàn)

        [1]梁銅玲.解析膽道手術(shù)后帶T型管患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)[J].中國婦幼健康研究,2016,27(S2):454-455.

        [2]張永梅,李展絨.肝膽管術(shù)后置放T型管引流的護(hù)理研究探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(S1):55.

        [3]譚春梅.膽道手術(shù)后帶T型管患者的臨床護(hù)理要點(diǎn)分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16):224-225.

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