陳佳，易靜冰，王檢

（1.萍鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院呼吸科，江西 萍鄉(xiāng) 337000；2.萍鄉(xiāng)市皮膚病醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，其患病率及致死率均高，以老年人為多發(fā)群體[1]。COPD疾病主要以胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣短等為臨床表現(xiàn)，一旦病發(fā)，如若得不到及時有效治療，不僅會降低患者生活質(zhì)量，嚴重時甚至威脅生命安全[2]。近些年，由于我國社會經(jīng)濟不斷發(fā)展，環(huán)境污染和空氣污染日益嚴重，且社會人口老齡化加重，使該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴重降低患者生活質(zhì)量[3]。目前，臨床對COPD主要以藥物治療為主，而博利康尼、布地奈德、異丙托溴銨等均是常用藥物，均具有一定的治療效果，可緩解患者胸悶、呼吸困難等癥狀，但單一治療效果并不理想[4]。本研究選取2019年4月至2020年4月本院收治60例AECOPD男性患者的臨床資料，旨在分析慢性阻塞性肺疾病加重期（AECOPD）患者行異丙托溴銨、布地奈德和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療的療效及對血氣水平及肺功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年4月至2020年4月本院收治的60例AECOPD男性患者的臨床資料，按隨機數(shù)表分為兩組，每組30例。對照組年齡39～82歲，平均（58.35±9.41）歲；病程5～29年，平均（11.38±4.27）年。研究組年齡41～84歲，平均（62.61±8.45）歲；病程3～32年，平均（12.18±5.26）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：確診為AECOPD；患者簽署知情同意書。排除標準：存在本研究用藥禁忌證者；肝腎功能障礙疾病者；精神心理障礙疾病者；其他肺部疾病者。

1.2 方法 兩組均接受化痰、平喘、抗感染、止咳、低流量吸氧等常規(guī)治療；對照組使用布地奈德（健喬信元醫(yī)藥生技股份有限公司，批準文號HC20130020）聯(lián)合博利康尼（Astra-Zeneca AB，批準文號H20140108）霧化吸入治療，布地奈德2 mg，博利康尼5 mg，均每天2次。研究組在對照組基礎上應用異丙托溴銨（Laboratoire Unither，批準文號H20150158）治療，每次250μg，每天2次；兩組持續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標和療效評定標準 ①比較兩組療效標準：顯效，患者痰量、憋喘等明顯改善，可做輕體力活動；有效，仍痰量較多，而痰液稀薄，患者在安靜狀態(tài)之下不存在明顯憋喘；無效，患者癥狀與體征無明顯變化，病情甚至加重；總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組血氣指標水平和肺功能。③比較兩組生活質(zhì)量，采用本院自制生活質(zhì)量表評價，0～100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血氣指標比較 研究組各項血氣指標優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血氣指標比較（x±s，mmHg）

2.3 兩組肺功能比較 研究組各項肺功能指標均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能指標比較（x±s）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組生活質(zhì)量明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（x±s，分）

3 討論

COPD在臨床上是一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率較高，主要以氣道炎癥、氣流受阻及肺通氣功能出現(xiàn)進行性降低等為特點，而氣流受限則與氣道及肺組織對于煙草煙霧等多種有害顆粒引起的慢性炎癥反應的增強有關[7]。近年來，因我國空氣、環(huán)境污染明顯加劇，導致該病患病率持續(xù)增多[8]。由于AECOPD病理改變主要是肺泡間質(zhì)出現(xiàn)水腫，且肺泡體積存在融合及小支氣管平滑肌的痙攣致使管腔狹窄，影響其通氣與換氣功能，進而引起CO2潴留及低氧血癥[9]。故臨床多將血氣指標（PaO2、PaCO2）與肺功能（FEV1、FVCF、FEV1%）作為觀察指標，通過其變化反映患者肺功能的異常情況[10]。臨床治療AECOPD主要以控制炎性、清理氣道內(nèi)分泌物、解痙等為原則，改善患者氣流受限情況，進而改善肺通氣功能[11]。目前，臨床多采用霧化吸入方式治療AECOPD，該治療方式能直接將高濃度藥物作用在氣道局部，具有給藥方便、不良反應較少及藥效發(fā)揮迅速等特點，是一種改善AECOPD患者肺通氣功能有效辦法[12]。為探討慢性阻塞性肺疾病加重期患者行異丙托溴銨、布地奈德和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療的療效及對血氣指標水平和肺功能的影響，本研究結(jié)果顯示，研究組各項肺功能指標均優(yōu)于對照組，研究組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組生活質(zhì)量高于對照組（P＜0.05）；研究組PaO2（80.06±5.11）mmHg、PaCO2（47.46±3.71）mmHg指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），與張曉波等[13]研究結(jié)果相符，表明AECOPD患者使用異丙托溴銨、布地奈德和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療效果顯著，能改善肺功能指標，還能提升治療效果。分析原因為，因AECOPD與細小支氣管、肥大細胞等炎癥細胞所分泌出的炎性介質(zhì)相關。布地奈德在臨床上屬于常見糖皮質(zhì)激素類藥，可抑制肥大細胞、T淋巴細胞與嗜酸性粒細胞等炎癥細胞的活性，能改善肺部換氣與通氣功能[14]。此外，AECOPD另一個病理改變是由于小支氣管的平滑肌存在痙攣導致管腔狹窄，分泌物增多。在臨床上，博利康尼屬于選擇性的β2腎上腺素能刺激受體藥，對AC有激動作用，可舒張支氣管平滑肌，使FEV1和FEVl%提升。同時，因糖皮質(zhì)激素能提高β2受體的數(shù)量和β2受體的敏感性，因此，布地奈德聯(lián)合博利康尼具有協(xié)同作用[15]。AECOPD膽堿能性氣道會出現(xiàn)收縮，而異丙托溴銨則是M3亞型膽堿能受體阻斷劑，能減低CAMP/cGMP比值，可阻礙乙酰膽堿與支氣管平滑肌M受體相結(jié)合，松弛支氣管平滑肌，減少黏膜腺體分泌，緩解呼吸困難、急促等癥狀，使肺通氣功能提升[16]。近年來，有相關研究表示，異丙托溴銨與博利康尼聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可作用于呼吸系統(tǒng)β2受體以及M3受體，而中央氣道主要存在膽堿能受體，外周氣道則分布有β2受體，其分別作用在副交感神經(jīng)及交感神經(jīng)，存在有不同藥理機制與作用部位，因此，對氣管擴張臨床使用丙托溴銨與博利康尼聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用。同時，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，能改善患者肺功能，提升治療效果。因受外界環(huán)境和樣本例數(shù)等不同因素影響，兩組不良反應需待進一步研究與分析。

綜上所述，異丙托溴銨、布地奈德和博利康尼聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD患者，能改善肺功能，提升患者臨床療效，值得臨床推廣使用。