王青青

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦卒中是一種神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾病，患者可伴有一側(cè)肢體功能障礙、感覺異常[1]。根據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，我國每年新發(fā)腦卒中中約有75%的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的偏癱，嚴(yán)重影響患者的日常生活，增加患者心理壓力[2]。偏癱易導(dǎo)致患者下肢力量薄弱，而下肢力量的強(qiáng)弱取決于患者是否具有良好的肌力、平衡能力[3]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，針灸可通過刺激患者穴位，改善患者下肢能力[4]。本研究將針灸與本體感覺相結(jié)合，探究該聯(lián)合方案對于偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)能力及平衡功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年1月至2020年3月收治的86例偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組43例。觀察組男23例，女20例；年齡48～75歲，平均（61.86±3.42）歲；病程2～28 d，平均（15.23±2.45）d。對照組男22例，女21例；年齡47～78歲，平均（63.25±2.86）歲；病程1～26 d，平均（14.64±3.36）d。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為初次發(fā)??；②病程＜3個(gè)月；③下肢Brunstrom分級Ⅲ級以上；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在骨折等無法完成訓(xùn)練者；②存在精神疾病或無法用語言文字交流者；③存在急性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練如轉(zhuǎn)移、坐站等，同時(shí)對患者進(jìn)行適度按摩，以刺激患者神經(jīng)組織?；謴?fù)期幫助患者進(jìn)行早期良肢位擺放、床邊訓(xùn)練、阻力訓(xùn)練、屈伸訓(xùn)練、樓梯訓(xùn)練，并借助平衡杠進(jìn)行平衡訓(xùn)練等，如患者訓(xùn)練效果較好，可采取適當(dāng)戶外訓(xùn)練、戶外步行等方式幫助患者舒緩心理壓力。適度加入精細(xì)化、協(xié)調(diào)的肢體運(yùn)動(dòng)幫助患者康復(fù)，每天訓(xùn)練40 min，每周5次。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸及本體感覺訓(xùn)練。本體感覺訓(xùn)練內(nèi)容如下：訓(xùn)練前先對患者進(jìn)行本體感覺評測，本體感覺訓(xùn)練系統(tǒng)共有10個(gè)檔位，1擋靈敏度最高，能對患者進(jìn)行評定和訓(xùn)練；10擋靈敏度最低，用來評定和訓(xùn)練神經(jīng)損傷嚴(yán)重患者的本體感覺和運(yùn)動(dòng)控制能力。使用下肢評估訓(xùn)練康復(fù)系統(tǒng)（南京舉世數(shù)碼導(dǎo)平儀有限公司，蘇械注準(zhǔn)20172261060）進(jìn)行本體感覺訓(xùn)練。將系統(tǒng)阻力調(diào)至5擋，關(guān)閉靜態(tài)鎖；將電子平臺傾斜角度設(shè)置為4個(gè)方向各5°，患者腳穿薄棉質(zhì)襪，將患者患側(cè)腳放置于平臺上，健側(cè)腳放置于與平臺等高的固定臺上。患者雙手握住身前支架，保持平衡，設(shè)定50%～60%負(fù)重體位。根據(jù)患者此前的本體感覺評測結(jié)果，按照程序自動(dòng)設(shè)定的訓(xùn)練方案進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練方式包括直線單足控制、斜線單足控制、圓周單足控制3種，根據(jù)患者情況，每種訓(xùn)練方式時(shí)間在2～4 min不等，依次完成所有訓(xùn)練方式。針灸治療內(nèi)容如下：在患者手三里、足三里、懸鐘、昆侖、合谷等穴位進(jìn)行針灸，每次30 min，針灸在常規(guī)訓(xùn)練結(jié)本體感覺訓(xùn)練之后，幫助患者放松肌肉，同時(shí)起到刺激患者下肢肌肉的作用，促進(jìn)患者康復(fù)。觀察組常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練20 min，本體感覺訓(xùn)練10 min，然后針灸治療30 min。兩組患者均干預(yù)6周。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前及干預(yù)6周后采用簡式Fugly-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評定測定兩組患者下肢運(yùn)動(dòng)能力，分值高表明運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)；同時(shí)采取Berg平衡量表（BBS）測定兩組患者的平衡功能，分值高表明平衡能力強(qiáng)。3個(gè)月后對患者進(jìn)行隨訪，采用微信等方式進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查問卷（心理功能、軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）的調(diào)查，共4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分均為100分，每項(xiàng)評分與患者生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)6周后，兩組患者FMA評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA評分比較（x±s，分）

2.2 兩組平衡能力比較 干預(yù)6周后，兩組患者BBS評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組BBS評分比較（x±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 干預(yù)3個(gè)月后，觀察組生活質(zhì)量評分（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活）高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

近年來，由于人們生活習(xí)慣的改變，如加班、熬夜等，導(dǎo)致我國心血管疾病患者的數(shù)量逐步上升[5]。腦出血、腦梗死等疾病均可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的偏癱等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的工作與生活，且患者需承受心理與身體雙重壓力。偏癱患者由于疾病下肢力量薄弱，導(dǎo)致下肢能力及平衡功能衰退[6]。目前，強(qiáng)化患者下肢能力的主要方法有本體感覺訓(xùn)練等方式，但受諸多因素影響，部分患者會(huì)出現(xiàn)健側(cè)代償，無法達(dá)到應(yīng)有的康復(fù)效果。而在傳統(tǒng)中醫(yī)中，針灸可通過刺激患者穴位，改善患者下肢能力，若將兩者聯(lián)合治療，可發(fā)揮協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6周后，兩組患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能方面均有所改善，且觀察組患者改善幅度均大于對照組（P＜0.05），表明偏癱患者接受針灸治療聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練可促使其運(yùn)動(dòng)及平衡功能的改善，減輕病情。本體感覺是通過感受器所產(chǎn)生，通常指肌肉、關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)器官在不同狀態(tài)下所產(chǎn)生的感覺[7]。本體感覺是人體位置平衡的關(guān)鍵，如患者平衡功能受損，對于其生活會(huì)造成極大困擾。因此，本體感覺訓(xùn)練是偏癱患者康復(fù)的關(guān)鍵。此次使用的康復(fù)儀能有效反映患者本體感覺情況，幫助醫(yī)生直觀了解患者病情，并根據(jù)患者具體情況制定恢復(fù)方案[8]。針灸治療有通經(jīng)活血的作用，可改善患者身體的氣血運(yùn)行狀況，尤其是針對患者患側(cè)，從而促進(jìn)患者患側(cè)經(jīng)絡(luò)的恢復(fù)。取足三里、三陰交、照海等下肢穴位，幫助患者活絡(luò)下肢氣血，促進(jìn)血液循環(huán)。漢·張仲景在《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》中認(rèn)為中風(fēng)是氣血營衛(wèi)虛弱同時(shí)兼受外邪所致，病機(jī)在于“內(nèi)需邪中”[9]。而針灸可有效改善患者全身的氣血運(yùn)行，促進(jìn)患處經(jīng)絡(luò)修復(fù)[10]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），可見針灸治療聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練更利于改善患者生活質(zhì)量，讓患者更加積極的面對生活。

綜上所述，針灸治療聯(lián)合本體感覺訓(xùn)練能有效改善偏癱患者運(yùn)動(dòng)及平衡功能，同時(shí)有助于提高患者生活質(zhì)量。