林金財，林素桔，張佳佳，董建星

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院腦病科，福建 寧德 352100）

近年來有研究顯示[1]，我國住院急性腦梗死發(fā)病后1個月的病死率為3.3%～5.2%，3個月的病死率為9.0%～9.6%，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給社會和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。如何有效改善急性腦梗死患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量是臨床工作研究的重點和難點。相關(guān)研究[2-3]表明，中藥可通過多途徑、多靶點進(jìn)行全面治療，與西藥相配合達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，促進(jìn)腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。本研究旨在探討采用化痰通絡(luò)湯聯(lián)合西醫(yī)對腦梗死恢復(fù)期患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1—6月于本院就診的腦梗死恢復(fù)期患者134例，按照隨機(jī)對照法分為對照組和干預(yù)組，每組67例。對照組中男40例，女27例；年齡45～80歲，平均（57.21±6.00）歲；病程22～128 d，平均（52.49±8.38）d；合并癥：高血壓者17例，合并糖尿病者14例。觀察組中男40例，女27例；年齡45～80歲，平均（59.02±6.33）歲；病程22～128 d，平均（52.00±8.40）d；合并癥：高血壓者17例，合并糖尿病者14例。兩組患者性別、年齡、病程及合并癥比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，中醫(yī)診斷均符合張伯禮等[5]編著的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于風(fēng)痰瘀阻型腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)顱腦CT或MRI證實，且均為首發(fā)；③患者均知情同意且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)展期腦梗死患者；②存在認(rèn)知障礙或嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能衰退者；③對試驗藥物過敏者。

1.3 方法 對照組給予改善腦循環(huán)、控制血壓、血糖、血脂、抗血小板聚集等對癥治療；干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予化痰通絡(luò)湯，組方：天麻、石菖蒲各20 g，陳皮、法半夏各12 g，白術(shù)、川芎、地龍、膽南星各10 g，茯苓、丹參、黨參各15 g，全蝎6 g，化痰通絡(luò)湯水煎服，每天1劑，早晚各1次。兩組連續(xù)治療1個月后。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組神經(jīng)功能、血管內(nèi)皮功能及生活質(zhì)量。①分別采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）和采用Barthel指數(shù)評定量表評價治療前后兩組患者的神經(jīng)功能和日常生活能力情況。NIHSS量表共包括意識水平、凝視、視野、面癱、左右上下肢運動、肢體共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙、忽視癥，評分范圍0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重[6]。Barthel指數(shù)評定量表共包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、床椅轉(zhuǎn)移、活動、穿衣、上樓梯及洗澡，評分范圍0～100分，得分越高表示日常生活能力越強(qiáng)[7]。②分別于干預(yù)前后測定兩組患者血管內(nèi)皮功能，采集患者晨起空腹靜脈血5 mL，離心處理后取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血管內(nèi)皮功能，包括血清一氧化氮（NO）、內(nèi)皮素1（ET-1）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。③生活質(zhì)量：采用腦卒中患者專用生活質(zhì)量量表（SS-QOL）和簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）評價干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量。SS-QOL量表共12個維度，分值范圍49～245分；SF-36量表共8個維度，分值范圍0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較 干預(yù)后，兩組患者NIHSS評分均低于干預(yù)前（P＜0.05），Barthel指數(shù)均高于干預(yù)前（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能及日常生活能力比較（x±s，分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能比較 干預(yù)后，兩組患者血清ET-1、Hcy水平均低于干預(yù)前（P＜0.05），血清NO水平高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后干預(yù)組血清ET-1、Hcy水平低于對照組（P＜0.05），血清NO水平高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血管內(nèi)皮功能比較（x±s）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 干預(yù)后，兩組患者SSQOL量表評分和SF-36量表評分均高于干預(yù)前（P＜0.05），且干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量量表評分均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（x±s，分）

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程加快，腦梗死發(fā)病率顯著上升，該病具有高死亡率、高致殘率的特點，威脅患者生命安全。急性腦梗死發(fā)病后，易破壞具有血管張力調(diào)節(jié)作用的血管內(nèi)皮功能，影響各級血管床壓力，不利于患者預(yù)后[9]。張紅利等[10]研究指出，腦梗死患者Hcy水平異常升高，影響血管內(nèi)皮功能，導(dǎo)致NO水平降低而ET-1水平升高，誘發(fā)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)而使腦梗死患者的炎癥反應(yīng)系統(tǒng)被激活，從而加重患者的神經(jīng)功能損傷。因此，本研究通過監(jiān)測血清NO、ET-1水平評估血管內(nèi)皮功能，并以影響血管內(nèi)皮舒張功能的Hcy為協(xié)同監(jiān)測指標(biāo)評價化痰通絡(luò)湯對腦梗死恢復(fù)期患者血管內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果顯示，干預(yù)后腦梗死恢復(fù)期患者血清ET-1、Hcy水平均低于對照組（P＜0.05），血清NO水平顯著升高（P＜0.05），提示化痰通絡(luò)湯可顯著改善腦梗死恢復(fù)期患者的血管內(nèi)皮功能。

神經(jīng)功能異常是腦梗死后最為嚴(yán)重和常見的后遺癥，約75%的幸存者致殘因素為神經(jīng)功能異常，是腦梗死恢復(fù)期患者臨床治療的重點。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者NIHSS、Barthel指數(shù)評分均顯著升高（P＜0.05），且干預(yù)組明顯高于對照組（P＜0.05），說明化痰通絡(luò)湯對腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能更佳、日?；顒幽芰Ω谩＞科湓颍耗X梗死多由“風(fēng)”“痰”“瘀”引起，同時這三要素為病情發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，因此，治療本病應(yīng)以活血祛瘀、化痰通絡(luò)為原則?；低ńj(luò)湯中天麻平肝熄風(fēng)通絡(luò)，法半夏燥濕化痰，丹參、川芎活血通絡(luò)、祛瘀止痛，石菖蒲醒腦益智、豁痰開竅，地龍、全蝎平肝熄風(fēng)、息風(fēng)鎮(zhèn)痙，白術(shù)和中益氣，膽南星清火化痰，黨參健脾補(bǔ)氣，全方共奏活血祛瘀、化痰通絡(luò)之功。李浪等[11]在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)與腦梗死出現(xiàn)繼發(fā)損害密切相關(guān)，如hs-CRP的升高幅度與腦組織損傷情況呈正相關(guān)，是患者死亡或致殘的獨立危險預(yù)測因子；IL-6是一種促炎性細(xì)胞因子，可誘導(dǎo)TNF-α等炎癥因子表達(dá)，而化痰通絡(luò)湯可顯著降低血清炎癥因子水平。本研究并未對腦梗死恢復(fù)期患者炎癥反應(yīng)進(jìn)行探討，應(yīng)在后續(xù)的研究過程中加入化痰通絡(luò)湯對腦梗死恢復(fù)期患者炎癥反應(yīng)的影響進(jìn)行考察。

綜上所述，采用化痰通絡(luò)湯治療腦梗死恢復(fù)期患者，可顯著改善神經(jīng)功能，利于恢復(fù)血管內(nèi)皮功能，改善腦梗死恢復(fù)期患者生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價值。