楊鵬，張鵬，陳國會，冷雪，谷云峰，楊宗翰

（中國人民解放軍第七十九集團軍醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

長期以來，解決肛腸外科肛腸疾病門診手術(shù)患者的術(shù)中 疼痛是一個難題[1]。大部分肛腸疾病患者由于對疼痛有恐懼心理，因此，不愿治療，尤其是術(shù)前恐懼，會使患者緊張，對疼痛極為敏感[2]。常規(guī)局部麻醉（局麻）患者的不良反應(yīng)較小、麻醉恢復(fù)速度較快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者心理承受力較好，但麻醉前患者對針刺恐懼，術(shù)中療效較差[3-4]。本研究旨在探究無痛治療在肛腸病手術(shù)中的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年1月本院收治的100例肛腸病患者的臨床資料，依據(jù)治療方法分為無痛治療組和常規(guī)局麻組，各50例。無痛治療組男27例，女23例；年齡16～76歲，平均（46.2±7.3）歲；疾病類型：外痔12例，內(nèi)痔8例，混合痔4例，肛裂15例，表淺肛瘺6例，表淺肛周膿腫5例；手術(shù)方式：外痔切除術(shù)12例，內(nèi)痔縫扎術(shù)8例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)4例，肛裂切除、內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)15例，表淺肛瘺瘺管切除術(shù)6例，表淺肛周膿腫一期根治術(shù)5例。常規(guī)局麻組男26例，女24例；年齡17～77歲，平均（47.1±7.5）歲；疾病類型：外痔11例，內(nèi)痔9例，混合痔5例，肛裂14例，表淺肛瘺7例，表淺肛周膿腫4例；手術(shù)方式：外痔切除術(shù)11例，內(nèi)痔縫扎術(shù)9例，混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)5例，肛裂切除、內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)14例，表淺肛瘺瘺管切除術(shù)7例，表淺肛周膿腫一期根治術(shù)4例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺狙芯揩@得本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均具有齊全的病歷資料；②均有手術(shù)適應(yīng)證；③均具有良好的依從性。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并血液系統(tǒng)疾病；③合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 常規(guī)局麻組術(shù)中接受常規(guī)局部麻醉。無痛治療組接受無痛治療，術(shù)前給予患者靜脈推注2.5 mg/kg丙泊酚注射液，麻醉起效后依據(jù)患者的實際手術(shù)時間給予其靜脈滴注200～400 mg丙泊酚注射液，并第一時間對患者進行局部麻醉，讓患者取截石位，扇形注射比例為2∶1∶3的利多卡因+布比卡因+0.9%氯化鈉溶液混合液于3點、6點、9點、12點，給藥30 s后待麻醉徹底顯效后開始手術(shù)。術(shù)后將比例為3∶2∶1的利多卡因+布比卡因+亞甲藍安混合液（長效止痛劑）注射到切口，將1枚雙氯芬酸鈉栓、痔瘡栓置入肛內(nèi)，然后停止靜脈滴注丙泊酚注射液，待患者清醒后讓其走入病房，條件允許的情況下可當天回家。如果患者體質(zhì)較弱、身體條件較差，則留院觀察至第二天早上，之后進行門診治療。

1.4 觀察指標 術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分（VAS），總分10分，0分為0級，1～3分為Ⅰ級，4～6分為Ⅱ級，7～10分為Ⅲ級[5]，分數(shù)越高表明疼痛程度越高；術(shù)中肛門松弛情況分為好、差。

1.5 療效評定標準 優(yōu)：麻醉后手術(shù)區(qū)域無疼痛感，屬于疼痛評分0級，具有良好的肛門括約肌松弛；良：麻醉后手術(shù)區(qū)域基本無疼痛感或具有較輕的疼痛感，屬于疼痛評分Ⅰ級，具有良好的肛門括約肌松弛；可：麻醉后手術(shù)區(qū)域仍然有能忍受的疼痛感，屬于疼痛評分Ⅱ級，具有尚可的肛門括約肌松弛；差：麻醉后手術(shù)區(qū)域具有劇烈的、無法忍受的疼痛感，屬于疼痛評分Ⅲ級，缺乏理想的肛門括約肌松弛[6]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)中肛門松弛情況比較 無痛治療組術(shù)后疼痛程度0級占比顯著高于常規(guī)局麻組（P＜0.05），Ⅰ級占比顯著低于常規(guī)局麻組（P＜0.05），但兩組術(shù)后疼痛程度Ⅱ級、Ⅲ級占比比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；無痛治療組術(shù)中肛門松弛好占比顯著高于常規(guī)局麻組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)中肛門松弛情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative pain degree and intraoperative anal relaxation between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床療效比較 無痛治療組麻醉優(yōu)良率為92.0%（46/50），顯著高于常規(guī)局麻組的74.0%（37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

3 討論

肛腸病手術(shù)前給予患者靜脈注射丙泊酚注射液進行基礎(chǔ)麻醉能緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒，使其從根本上放松精神心理，然后再進行局部麻醉，患者基本無針刺疼痛感，顯著增強術(shù)中局部麻醉效果。術(shù)后患者能向病房自行步入，條件允許的情況下當天就可以回家，之后門診治療[7-8]。術(shù)中由于應(yīng)用長效止痛針劑，并將雙氯芬酸鈉栓、痔瘡栓置入肛內(nèi)，因此，能在極大程度上減輕患者術(shù)后疼痛，治療效果顯著[9-10]?；颊咧委熤谢緹o痛，極大程度上減輕了患者痛苦，且操作簡單[11-12]。

相關(guān)研究[13-14]表明，肛腸病手術(shù)無痛治療效果顯著。本研究結(jié)果表明，無痛治療組術(shù)后疼痛程度0級占比顯著高于常規(guī)局麻組（P＜0.05），Ⅰ級占比顯著低于常規(guī)局麻組（P＜0.05）；無痛治療組術(shù)中肛門松弛好占比顯著高于常規(guī)局麻組（P＜0.05）。無痛治療組麻醉優(yōu)良率為92.0%（46/50），顯著高于常規(guī)局麻組的74.0%（37/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。分析其原因為，肛腸病手術(shù)前首先給予患者靜脈注射丙泊酚注射液進行基礎(chǔ)麻醉，麻醉起效后第一時間對患者進行局部麻醉，達到術(shù)中止痛的效果，一方面能消除患者的術(shù)前恐懼心理，另一方面可解決局部麻醉時針刺的痛苦，此外還可提高術(shù)中麻醉效果[15-16]。

綜上所述，無痛治療在肛腸病手術(shù)的臨床應(yīng)用效果優(yōu)于常規(guī)局麻，值得臨床推廣應(yīng)用。