梁鋒

（大連市第三人民醫(yī)院普外科，遼寧 大連 116033）

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道中常見的一種間葉源性腫瘤，其臨床癥狀不典型、缺乏特異性，因此，需經(jīng)胃鏡檢查才可發(fā)現(xiàn)[1]。胃固有肌層間質(zhì)瘤占胃腸道間質(zhì)瘤的85%～90%，該病雖不是癌癥，但會嚴重威脅患者的生命質(zhì)量[2]。目前多采用手術方法治療胃腸道間質(zhì)瘤，傳統(tǒng)切除手術雖能緩解患者的癥狀，但極易對患者造成嚴重的創(chuàng)傷，且患者需承擔高額的手術費用[3]。內(nèi)鏡下全層切除術利用超聲內(nèi)鏡檢查患者的腸胃，使用消化內(nèi)鏡進行手術治療，可極大程度降低對患者機體的侵襲。本研究旨在探究內(nèi)鏡下全層切除術治療胃固有肌層間質(zhì)瘤的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年11月至2019年11月于本院接受治療的胃固有肌層間質(zhì)瘤患者90例作為研究對象，所有患者均為單發(fā)，無轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男25例，女20例；年齡20～60歲，平均（47.89±7.56）歲；位于胃底患者23例，位于胃體19例，位于胃竇3例。觀察組男23例，女22例；年齡20～60歲，平均（45.19±8.42）歲；位于胃底患者24例，位于胃體18例，位于胃竇3例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。納入標準：符合胃固有肌層間質(zhì)瘤臨床診斷標準；病變主要感染部位直徑≤30 mm；患者均知情并簽署知情同意書；無手術相關禁忌證。排除標準：重大心、肝功能障礙患者[4]。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術治療方法，實施胃大部或腫瘤切除術，全麻后，取上腹正中切口，確定腫瘤位置，切開漿膜，全層間斷縫合，漿肌層包埋。對腹腔內(nèi)凸出的腫瘤進行定位，并套扎腫瘤或縫扎提起腫瘤周圍，采用切割吻合器切除瘤體及周邊組織。對靠近幽門的腫瘤，實施胃大部切除術及畢一式手術。手術中行常規(guī)腹腔引流管放置。

觀察組采用內(nèi)鏡下全層切除術。①器械準備：電子胃鏡（上海成運內(nèi)窺鏡設備有限公司，國械注準20163221575，規(guī)格/型號：GVE-2600）、超聲內(nèi)鏡（奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國械注進20143235991，規(guī)格/型號：EU-ME2）、注射針[奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國食藥監(jiān)械（進）字2005第3152706號，規(guī)格/型號：NM-200V-0423]、熱止血鉗[賓得醫(yī)療器械（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2013第3255498號，規(guī)格/型號：H-S2518]、高頻電刀[奧林巴斯貿(mào)易（上海）有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3253803號，規(guī)格/型號：ESG-100]、IT刀[奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3251201號，規(guī)格/型號：KD-611L]、HOOK刀[奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3250214號，規(guī)格/型號：KD-620LR]、氬氣刀（愛爾博上海醫(yī)療器械有限公司，滬長食藥監(jiān)械經(jīng)營許20190012號，規(guī)格/型號：APC2）、透明帽[奧林巴斯醫(yī)療株式會社，國食藥監(jiān)械（進）字2014第3250214號，規(guī)格/型號：D-201-11304]。②手術流程：A.行全身麻醉操作，將透明帽置于胃鏡探頭前端；B.使用氬氣刀標記凸起的病變部位及周圍，標記距離為5 mm，間距為2～3 mm；C.采用靛胭脂5 mL+腎上腺素1 mL+0.9%氯化鈉溶液配制注射混合液，在標記點處外側進行多點注射，使病變部位抬起；D.根據(jù)標記點逐步切開病變部位的邊緣黏膜，切開工具可采用HOOK刀或IT刀；E.使用HOOK刀或IT刀將黏膜下層切開，使瘤體暴露，并分離瘤體周圍的固有肌層，分離至漿膜層即可。若分離時，患者出現(xiàn)出血現(xiàn)象，可使用0.9%氯化鈉溶液進行反復沖洗；若血管裸露或出血點暴露，可用熱止血鉗進行止血；F.切除瘤體周圍的漿膜，完整切除病變部位，穿孔，使用圈套器切除瘤體。對于因穿孔而引起的氣腹現(xiàn)象，可在手術進行時采用注射器行腹腔穿刺排氣；G.采用鈦夾或聯(lián)合尼龍圈套夾閉創(chuàng)面；H.常規(guī)留置胃管；I.病理送檢。③術后處理：保證患者絕對臥床休息，并禁食3 d以上；給予患者止血、抗感染、護胃、抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等；術后第2天檢查患者血液相關指標，若患者存在腹痛癥狀，則進行腹部X線檢查，查看是否存在消化道穿孔現(xiàn)象；若患者存在嘔血、黑便，則立即進行鏡下處理。

1.3 觀察指標 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及手術相關指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于對照組的33.33%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

2.2 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between two groups(x±s)

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤是消化道中常見的一種間葉源性腫瘤，由皮樣細胞、梭形細胞組成[5]。相關研究[6]表明，胃腸道間質(zhì)瘤主要病變部位在固有肌層或黏膜肌層，具有惡性潛能、多項分化特點，若對該病不及時進行診斷、治療，會嚴重影響患者的日常生活及身體健康。因早期的胃腸道間質(zhì)瘤無明顯癥狀，所有普通內(nèi)鏡的常規(guī)活檢查較難發(fā)現(xiàn)，僅有少部分患者表現(xiàn)出消化道出血現(xiàn)象，隨著科技的發(fā)展和醫(yī)療設備的提升，胃鏡普查、超聲內(nèi)鏡等技術在臨床上得到廣泛使用，明顯提高胃腸道間質(zhì)瘤的早期病變檢測結果[7-8]。傳統(tǒng)的外科手術及定期隨訪，極易對患者造成一定的精神壓力，且對惡變的發(fā)展無法進行有效的阻斷。同時，傳統(tǒng)外科手術雖能完整切除胃間質(zhì)瘤，手術中也能確定有無轉(zhuǎn)移跡象，是一種比較有效的治療手段，但手術對主治醫(yī)師的操作要求較高，且術后創(chuàng)面較大、并發(fā)癥多、恢復緩慢等[9]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，內(nèi)鏡下全層切除術在針對固有肌層間質(zhì)瘤治療方面的已取得一定的成果，與傳統(tǒng)外科手術比較，其更具有安全性高、創(chuàng)傷小、患者接受度高、病變部位完整切除的優(yōu)勢[10]。

本研究結果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.88%，低于對照組的33.33%（P＜0.05）。說明內(nèi)鏡下全層切除術能有效的降低術后并發(fā)癥發(fā)生風險。分析原因為，內(nèi)鏡下全層切除術切除瘤體及周圍組織，采取圈套器切除瘤體，并對穿孔引起的氣腹采用注射器行腹腔穿刺排氣，不僅能減少胃內(nèi)氣體的積攢，還可降低穿孔、氣栓發(fā)生的風險；同時，根據(jù)患者情況采用鈦夾或聯(lián)合尼龍圈套夾閉創(chuàng)面，使患者創(chuàng)面縫合完整，能一定程度降低遲發(fā)性出血、腹膜炎體征等并發(fā)癥發(fā)生風險。內(nèi)鏡下全層切除術遇到胃間質(zhì)瘤的直徑較大時，在行切除操作時極易出現(xiàn)主動穿孔，因而需對創(chuàng)面進行持續(xù)性全層縫合。而采用鈦夾對創(chuàng)面進行合理的縫合，則可降低手術對患者機體的損傷程度。分離瘤體周圍的固有肌層時，使用0.9%氯化鈉溶液進行反復沖洗，血管裸露或出血點暴露時，用熱止血鉗進行止血，術后并給予患者止血、抗感染、護胃、抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等處理，不僅能減少患者的出血量，同時降低傷口感染風險。術后，讓患者絕對臥床休息，并禁食3 d以上，可避免食物對胃的傷害，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），表明內(nèi)鏡下全層切除術能縮短手術時間和住院時間。傳統(tǒng)的外科手術主要依靠醫(yī)生的經(jīng)驗以及影像學資料進行手術，但缺乏一定的客觀性，難以辨別部分血管、管腔，從而導致手術時間過長。而內(nèi)鏡下全層切除術將透明帽置于超聲胃鏡探頭前端，利用高頻技術進行疾病的診斷，使醫(yī)生能利用內(nèi)鏡探查病變部位。同時，超聲胃鏡探頭還能全方位的對胃腔及周圍臟器進行掃描，可為醫(yī)生提供腸胃道內(nèi)病變部位的源頭、浸潤深度及周圍臟器的圖像信息，利于其手術的快速進行。內(nèi)鏡下全層切除術通過對穿孔的修補、腹膜炎的嚴格控制，保證手術順利完成，促進患者術后的病情恢復，從而縮短住院時間。

綜上所述，內(nèi)鏡下全層切除術治療胃固有肌層間質(zhì)瘤的療效顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生風險，并縮短手術時間、住院時間，值得臨床推廣。