劉穎

（遼寧省鳳城市中醫(yī)院MR科，遼寧 丹東 118100）

反流性食管炎是由于酸堿反流引起的食管黏膜破損，是一種消化科常見疾病，患者臨床表現(xiàn)為胸痛、燒心、反酸、胃灼熱等[1-2]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，反流性食管炎的發(fā)病率高達(dá)8%以上且仍呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者健康和生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床治療反流性食管炎主要通過抑酸以及促胃動(dòng)力，雷貝拉唑是臨床常用的抑制胃酸分泌藥物，藥效快且能有效抑酸。但僅通過抑酸難以有效改善胃動(dòng)力，無法從根本上阻止反流，易引起病癥復(fù)發(fā)[5]。胃蘇顆粒是一種常見中藥，能夠有效治療氣滯型胃脘痛。為有效提高臨床治療效果，本研究以本院收治的116例患者作為研究對(duì)象，旨在探討胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2020年6月本院收治的反流性食管炎患者116例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組58例。觀察組男29例，女29例；年齡23～58歲，平均（41.23±4.58）歲；病程8個(gè)月～6年，平均（2.71±1.46）年。對(duì)照組男30例，女28例；年齡24～58歲，平均（42.07±4.65）歲；病程7個(gè)月～6年，平均（2.69±1.53）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②患者均具有明顯的燒心、反流癥狀；③治療前4周內(nèi)未使用過影響胃腸功能的藥物或抑酸劑；④患者均知情并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝腎損傷或心腦血管疾病者；②孕婦或哺乳期女性；③經(jīng)胃鏡檢查有消化性潰瘍、腫瘤等其他消化系統(tǒng)疾病者；④有精神疾病難以配合研究者。

1.2 方法 兩組患者均遵同一組醫(yī)師醫(yī)囑用藥，應(yīng)注意調(diào)整患者飲食習(xí)慣，盡量以清淡、易消化的食物為主，禁油、禁辣，盡可能控制咳嗽、彎腰、蹲下等動(dòng)作，避免用力過度造成腹壓升高。對(duì)照組給予雷貝拉唑鈉腸溶片（珠海潤(rùn)都制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050228，規(guī)格：10 mg）治療，于每天早餐前口服20 mg，連續(xù)治療4周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合胃蘇顆粒（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950007，規(guī)格：5 g/袋）治療，每次5 g，每天3次，開水沖服，連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療前后胃腸激素水平，分別于治療前和治療4周后取患者清晨空腹靜脈血6 mL，抗凝處理后進(jìn)行離心，取血漿應(yīng)用全自動(dòng)生化分析采用放射免疫法測(cè)定患者血管活性腸肽（VIP）、胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GAS）水平。②比較兩組患者住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間，臨床癥狀包括燒心、吞咽困難、反酸。③比較兩組患者臨床療效，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡檢查反酸、燒心等臨床癥狀和食管炎完全消失為顯效；經(jīng)胃鏡檢查反酸、燒心等臨床癥狀有所緩解，食管炎癥減輕為有效；經(jīng)胃鏡檢查臨床癥狀和食管炎無改善甚至加重為無效?？傆行?（顯效+有效）/本組總例數(shù)×100%。④比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后胃腸激素水平比較 治療前，兩組患者胃腸激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，與對(duì)照組比較，觀察組VIP水平較低，MTL、GAS水平均較高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后胃腸激素水平比較（x±s，pg/mL）Table 1 Comparison of gastrointestinal hormone levels before and after treatment between the two groups(x±s,pg/mL)

2.2 兩組住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，觀察組住院時(shí)間、燒心、吞咽困難、反酸改善時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間比較（x±s，d）Table 2 Comparison of hospitalization time and clinical symptom improvement time between the two groups(x±s,d)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的77.59%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P=0.04），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生頭痛1例，腹瀉1例，嘈雜1例，口干1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（4/58）；對(duì)照組發(fā)生頭痛1例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%（2/58），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.70，P=0.40）。

3 討論

反流性食管炎是臨床常見病癥，由于患者十二指腸和胃內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥。該病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前多認(rèn)為是食管括約肌功能降低，對(duì)食管體部食物的清除能力降低，導(dǎo)致食管黏膜受到胃酸損害。有研究[7]顯示，該病多發(fā)于60歲以上老年人群中，其發(fā)病率高達(dá)45%以上，且病程較長(zhǎng)，易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者正常生活。目前，西醫(yī)治療該病主要通過控制胃酸分泌，雷貝拉唑作為一種新型質(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制胃酸、加快胃排空，且該藥可通過非酶途徑發(fā)揮作用，起效較快，但單獨(dú)使用該藥時(shí)，對(duì)于促胃動(dòng)力的效果較差，臨床效果不理想[8-9]。

中醫(yī)上認(rèn)為反流性食管炎屬胃脘痛、噎嗝等范疇，該病與胃、肝臟、脾、腎、膽均密切相關(guān)，發(fā)病初期可能是由于肝郁日久，化火傷陰，或脾虛日久，失于統(tǒng)攝，影響可見血循環(huán)，也可能是由于氣滯日久，瘀血內(nèi)結(jié)，阻于食道，濁逆上涌所致。胃蘇顆粒為常見中藥，組方包括佛手、陳皮、香櫞、枳殼、紫蘇梗、檳榔、雞內(nèi)金、香附等多味中藥，可有效治療氣滯型胃脘痛。本研究結(jié)果顯示，治療后，與對(duì)照組比較，觀察組VIP水平較低，MTL、GAS水平均較高，觀察組住院時(shí)間、燒心、吞咽困難、反酸改善時(shí)間均較短（P＜0.05）。VIP是一種抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)并延緩胃排空，MTL是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)于胃腸運(yùn)動(dòng)具有促進(jìn)作用，GAS能促進(jìn)消化液分泌，加速胃排空，表明給予患者胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療能有效調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，改善胃腸道內(nèi)分泌和生理運(yùn)動(dòng)，縮短住院時(shí)間和臨床癥狀改善時(shí)間，與既往研究[10]結(jié)果基本一致。分析原因?yàn)?，胃蘇顆粒中的枳殼具有補(bǔ)土行滯之效，香附、陳皮可疏肝理氣，檳榔可止嘔降氣，香櫞可化濁降逆，諸藥合用共奏和胃止痛、理氣消脹之效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)，胃蘇顆?？赏ㄟ^降低胃液酸度，有效抑酸，增加胃腸收縮力和蠕動(dòng)能力，對(duì)胃黏膜形成保護(hù)作用。觀察組治療總有效率為91.38%，顯著高于對(duì)照組的77.59%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.90%（4/58），與對(duì)照組的3.45%（2/58）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療能顯著提高臨床療效，同時(shí)不會(huì)增加患者的不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，胃蘇顆粒聯(lián)合雷貝拉唑治療反流性食管炎患者，能有效調(diào)節(jié)患者胃腸激素水平，緩解臨床癥狀并縮短住院時(shí)間，臨床療效顯著，安全性較高。