黃少華，曾碩，唐磊

（瑞昌市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江西 九江 332200）

脛骨平臺(tái)骨折多由高能量外力所致，涉及關(guān)節(jié)面較廣，其中復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折（Schatzker分型：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型）患者關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重，復(fù)位難度較大。目前復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療以精確解剖復(fù)位為主，并實(shí)施可靠內(nèi)固定，以加快骨折愈合，促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[1]。普通鋼板內(nèi)固定為治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的重要方法，骨面、鋼板貼合良好，但對骨折局部血運(yùn)破壞較大[2]。鎖定加壓鋼板（locking compression plate，LCP）作為全新內(nèi)固定系統(tǒng)，與普通鋼板比較，能夠?qū)悄ぱ\(yùn)發(fā)揮保護(hù)作用，無需與骨面接觸[3-4]。本研究旨在探討LCP內(nèi)固定對復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年2月至2019年3月于本院治療的復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。觀察組男19例，女11例；年齡22～75歲，平均年齡（45.13±5.27）歲；Schatzker分型：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型分別為7例、9例、14例。對照組男17例，女13例；年齡22～73歲，平均年齡（45.19±5.32）歲；Schatzker分型：Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型分別為6例、8例、16例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊吆?或家屬對本研究均知情同意且簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選者經(jīng)X線片檢查證實(shí)；②均為高處墜落、交通事故及重物壓砸所致的新鮮骨折；③可耐受LCP、解剖鋼板置入內(nèi)固定治療；④精神狀態(tài)良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②病理性骨折；③傷前膝關(guān)節(jié)畸形或功能異常；④肝、腎功能不全。

1.3 方法 術(shù)前采用X線等影像學(xué)檢查，觀察骨折情況，確定是否需要實(shí)施跟骨牽引、復(fù)位骨折，待軟組織腫脹消退后實(shí)施手術(shù)治療。入選者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉滿意后，清除關(guān)節(jié)內(nèi)淤血塊，于直視下對塌陷脛骨平臺(tái)撬撥復(fù)位。骨質(zhì)缺損者，通過自體骨或人工植骨處理。對照組行普通解剖鋼板置入內(nèi)固定術(shù)，采用拉力螺釘對關(guān)節(jié)面進(jìn)行加壓固定，于C臂機(jī)下觀察后，確定并選取適宜鋼板，于鋼板最遠(yuǎn)端孔處暴露骨質(zhì)，向潛行隧道（骨膜外、肌肉下中間）插入普通鋼板，采用支撐鋼板，外側(cè)L型或內(nèi)側(cè)T型。觀察組行LCP內(nèi)固定術(shù)，LCP于脛骨外側(cè)面經(jīng)皮部肌肉插入，通過專用器械將LCP插入，螺釘固定，可通過35 mm有限接觸動(dòng)力加壓鋼板或鎖定鋼板輔助固定內(nèi)側(cè)踝嚴(yán)重粉碎性骨折患者，修復(fù)半月板，若無法修復(fù)則實(shí)施切除，隨后完成韌帶修復(fù)、冠狀韌帶縫合處理。入選者術(shù)后均實(shí)施抗生素治療，術(shù)后第2天進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)，隨后依據(jù)患者康復(fù)情況實(shí)施負(fù)重及步態(tài)訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②膝關(guān)節(jié)功能[5]：術(shù)后隨訪12個(gè)月，依據(jù)美國特種外科醫(yī)院（hospital for special surgery，HSS）評分法評估，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)維度，分別對應(yīng)HSS評分85～100分、70～84分、60～69分、＜60分，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：術(shù)后隨訪12個(gè)月，統(tǒng)計(jì)骨折延遲愈合、螺釘松動(dòng)、局部皮膚壞死等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組骨折愈合時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between two groups(x±s)

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能比較[n（%）]Table 2 Comparison of knee joint function between two groups[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療難度較大，常伴有軟組織、神經(jīng)及血管損傷，致殘率較高[6]。手術(shù)是治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的優(yōu)選方法，能夠提供穩(wěn)定的內(nèi)固定，緩解患者疼痛感，促使關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，利于患者盡早進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少相關(guān)并發(fā)癥[7]。

普通解剖鋼板置入內(nèi)固定術(shù)中依據(jù)脛骨近端解剖特點(diǎn)完成內(nèi)固定方案設(shè)計(jì)，利于縮短手術(shù)時(shí)間，促使骨面、鋼板良好貼合，但其主要通過骨面及鋼板間的摩擦實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定性，影響骨折局部血運(yùn)，不利于骨折愈合[8-9]。朱引等[10]研究表明，LCP內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位效果顯著且固定牢靠，是復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中有效固定方式。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；與對照組比較，觀察組骨折愈合時(shí)間較短，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示與普通解剖鋼板置入內(nèi)固定術(shù)比較，LCP內(nèi)固定術(shù)并不會(huì)增加手術(shù)操作難度，且LCP內(nèi)固定術(shù)能夠加快患者骨折愈合，提升膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，且術(shù)后并發(fā)癥少，能為患者快速康復(fù)創(chuàng)造條件。分析原因可能為LCP內(nèi)固定術(shù)能夠發(fā)揮加壓及固定雙重功能，其框架結(jié)構(gòu)由具有固定作用的鋼板扣鎖及軸向穩(wěn)定性螺絲釘組成，有利于增強(qiáng)固定效果，增加鋼板、螺釘成角穩(wěn)定性，降低應(yīng)力作用下復(fù)位丟失[11-12]。LCP內(nèi)固定術(shù)中骨膜與LCP間存在一定距離，骨、鋼板間摩擦力減少，進(jìn)而能夠緩解對骨膜的壓迫，減輕對骨折區(qū)域血液供應(yīng)及骨膜的影響，有利于早期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，加快骨折愈合，降低相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，LCP內(nèi)固定是治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折的安全有效術(shù)式，能縮短骨折愈合時(shí)間，改善膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。