聶淑娟，鄒麗梅，張志平

（撫州市中醫(yī)院口腔科，江西 撫州 344000）

現(xiàn)代社會(huì)人們工作、學(xué)習(xí)、生活壓力大，長(zhǎng)時(shí)間的快節(jié)奏飲食或無(wú)規(guī)律飲食造成人們各種口腔疾病發(fā)病率較高。磨牙缺損多見(jiàn)于老年群體，是一種常見(jiàn)口腔疾病，許多患者往往因磨牙的齲壞造成牙冠大部缺損，不僅影響美觀，增加細(xì)菌侵蝕牙根、牙殘尖留下隱患，且給患者日常生活帶來(lái)不利影響[1]。以往針對(duì)磨牙嚴(yán)重缺損患者主要以全冠延長(zhǎng)術(shù)修復(fù)為主，但該治療方式操作復(fù)雜，時(shí)間長(zhǎng)，且在治療過(guò)程中，因患者牙體組織過(guò)薄，容易發(fā)生劈裂或斷裂情況，導(dǎo)致治療效果不理想[2]。因此，探尋有效的磨牙嚴(yán)重缺損修復(fù)方案對(duì)牙齒缺損患者生活改善具有重要意義。近年來(lái)，我國(guó)口腔疾病治療技術(shù)日漸成熟，患者通過(guò)根管治療配合全瓷全冠與高嵌體修復(fù)可有效改善患者牙列缺損情況，但關(guān)于兩種方法修復(fù)效果的對(duì)比性研究較少。本研究對(duì)磨牙嚴(yán)重缺損患者開(kāi)展全瓷全冠與高嵌體修復(fù)，探討其修復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月至2021年2月?lián)嶂菔兄嗅t(yī)院口腔科就診的磨牙嚴(yán)重缺損患者80例，隨機(jī)分為兩組，每組40例。對(duì)照組男24例，女16例；平均年齡（55.8±7.2）歲。觀察組男22例，女18例；平均年齡（58.1±6.6）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒捌浼覍賹?duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)》中磨牙嚴(yán)重缺損相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②頰舌側(cè)軸壁、近遠(yuǎn)中壁無(wú)缺損，牙周良好；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙髓室異常，牙根松動(dòng)；②合并心臟病、肝腎疾病及其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；③精神疾病、溝通不暢者；④無(wú)法全程配合研究者；

1.2 方法 評(píng)估患者牙周、牙齒磨損情況。對(duì)照組接受全瓷全冠修復(fù)，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，全瓷全冠的使用、操作要求預(yù)備牙體，將咬合面牙體弱尖、薄壁消除，確認(rèn)牙體基釉去除后，根據(jù)預(yù)備牙體，留牙釉質(zhì)組織1 mm，同時(shí)，保留抵抗力較好的牙體，深度清潔預(yù)留牙體面，通過(guò)光學(xué)印模設(shè)備進(jìn)行陶瓷全冠設(shè)計(jì)和制作，檢查修復(fù)體、顏色、形態(tài)、咬合關(guān)系及邊緣密合性，通過(guò)樹(shù)脂粘接材料穩(wěn)固修復(fù)體，去除將邊緣粘接物后拋光。觀察組接受全瓷高嵌體修復(fù)，根據(jù)患者評(píng)估結(jié)果，全瓷高嵌體使用、操作要求預(yù)備牙體，將咬合面打磨1 mm，再進(jìn)行短斜面制作，頜向軸壁、高嵌體邊緣、軸面最大周徑位置聚合度為2～3°，斜面長(zhǎng)度為2～3 mm，通過(guò)光學(xué)印模設(shè)備進(jìn)行玻璃瓷高嵌體設(shè)計(jì)與制作，檢查修復(fù)體、顏色、形態(tài)、咬合關(guān)系及邊緣密合性，通過(guò)樹(shù)脂粘接材料穩(wěn)固修復(fù)體，去除將邊緣粘接物后拋光。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)；②以UPUHS標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)估患者修復(fù)效果，優(yōu)：修復(fù)體未發(fā)現(xiàn)缺損，完整性好，邊緣密合，咀嚼正常，無(wú)松動(dòng)及牙齦疾病；良：修復(fù)體未發(fā)現(xiàn)缺損，完整性好，咀嚼正常，無(wú)松動(dòng)，邊緣存在阻澀，牙齦炎較輕；差：修復(fù)體脫落、缺損，咀嚼異常，存在嚴(yán)重牙齦炎[4]；修復(fù)成功率=（優(yōu)+良）/本組總例數(shù)×100%。③通過(guò)自擬問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)修復(fù)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查表為百分制，≥80分為非常滿意，79～61分為滿意，≤60分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較 治療后，兩組患者牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均明顯高于治療前，但組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)比較（x±s）Table 1 Comparison of gingival index and gingival sulcus bleeding index between the two groups before and after treatment(x±s)

2.2 兩組患者修復(fù)成功率比較 觀察組修復(fù)成功率為100.00%，顯著高于對(duì)照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者修復(fù)成功率比較[n（%）]Table 2 Comparison of repair success rate between two groups[n(%)]

2.3 兩組患者修復(fù)滿意度比較 觀察組修復(fù)滿意度為92.50%，高于對(duì)照組的77.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者修復(fù)滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of repair satisfaction between two groups[n(%)]

3 討論

牙齒重度磨耗通常由一個(gè)或多個(gè)因素共同導(dǎo)致，包括咀嚼、酸蝕、磨牙癥、不規(guī)范刷牙習(xí)慣、牙釉質(zhì)發(fā)育不全和其他疾病（如胃食管反流癥）等[5]。磨牙嚴(yán)重缺損不僅會(huì)導(dǎo)致食物嵌塞、咀嚼功能下降、面容蒼老等，還可能造成口腔炎癥、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病等臨床問(wèn)題。磨牙嚴(yán)重缺損修復(fù)治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，常涉及全口咬合重建，治療時(shí)必須盡量保留患者牙體組織，減少創(chuàng)傷[6]。

近年來(lái)，我國(guó)口腔疾病治療技術(shù)日漸成熟，患者通過(guò)根管治療配合全瓷全冠與高嵌體修復(fù)可有效改善患者牙列缺損情況[7]。全瓷全冠在修復(fù)時(shí)需大量削除患者牙體組織，保留的牙體組織相對(duì)較少，導(dǎo)致牙體組織強(qiáng)度下降，修復(fù)后容易出現(xiàn)齦緣炎、食物嵌塞情況，修復(fù)體脫落率高，咀嚼功能改善效果不佳[8]。而高嵌體在修復(fù)過(guò)程中，無(wú)需大量磨除患者牙體組織，直接將修復(fù)體嵌入患者牙體窩，在頜面基礎(chǔ)上進(jìn)行修復(fù)，通過(guò)粘接劑在牙窩洞內(nèi)粘入修復(fù)體，在高嵌體預(yù)備時(shí)，將冠最大釉徑降至患者牙頸部，最大限度的保留牙體組織，使修復(fù)體覆蓋于整個(gè)頜面，頜軸包過(guò)頜面，提升患者牙齒對(duì)抗能力，避免患者在咀嚼過(guò)程中出現(xiàn)牙齒斷裂情況[9]。另外，采取高嵌體進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)體會(huì)覆蓋整個(gè)牙冠，單個(gè)牙尖承受應(yīng)力更小，能更好的保護(hù)薄弱尖，促進(jìn)鄰近牙體、牙齦組織恢復(fù)，同時(shí)提高牙體輪廓清晰度，避免牙折、食物嵌塞、頜牙過(guò)度磨損，更好的保持固位形[10]。同時(shí)，高嵌體修復(fù)時(shí)操作簡(jiǎn)單，僅需將患者大面積缺損牙冠、缺損洞形修復(fù)平整，無(wú)需進(jìn)行樁核、針道等操作，操作難度較低。

本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組牙齦指數(shù)、齦溝出血指數(shù)均明顯提升，觀察組修復(fù)成功率和患者滿意度均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明全瓷高嵌體修復(fù)效果優(yōu)于全瓷全冠，在磨牙嚴(yán)重缺損患者治療時(shí)可作為首選方案。

綜上所述，全瓷全冠與高嵌體均可改善磨牙嚴(yán)重缺損患者口腔健康，但全瓷高嵌體修復(fù)成功率和患者滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。