尹利霞 薛艷利 陶維娜

(河南省焦作市婦幼保健院兒童康復(fù)中心 焦作 454000)

小兒腦癱又被稱為腦性癱瘓，其指的是出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)由于諸多因素造成發(fā)育缺陷或者腦損傷引起的姿勢(shì)異常、運(yùn)動(dòng)障礙[1]。嬰兒階段，通常伴有行為異常、癲癇、感知覺障礙及智力低下等[2]。腦癱是造成兒童運(yùn)動(dòng)功能影響的主要原因，脊髓灰質(zhì)炎受到控制后，小兒階段由腦癱造成的殘疾更為顯著。現(xiàn)階段，臨床上主要采取藥物方式、康復(fù)訓(xùn)練及手術(shù)方式治療。中醫(yī)推拿在痙攣型腦癱治療中應(yīng)用效果明顯，而且該治療方法痛苦輕、無(wú)創(chuàng)、極易被患兒接受，因此被廣泛應(yīng)用于臨床中。脊柱推拿療法是一種以現(xiàn)代解剖學(xué)為依據(jù)的具有操作方便、簡(jiǎn)單的一種治療方法；Vojta療法是一種運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療方法，其有助于痙攣型腦癱患兒肢體運(yùn)動(dòng)功能改善。基于此，本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)本院2018年1月～2018年12月接收的痙攣型腦癱患兒采取Vojta療法治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)將本院2018年1月～2018年12月接收的70例痙攣型腦癱患兒平均分為對(duì)照組和研究組各35例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡1～6歲，平均年齡(1.23±0.32)歲。研究組男18例，女17例；年齡1～5歲，平均年齡(1.31±0.28)歲。組間基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《小兒腦性癱瘓》中痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；(2)由患兒家屬簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相似于本病臨床病癥及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、遺傳代謝疾病；(2)存在腎臟、肝臟及心臟器官功能不全者；(3)存在混合型腦癱或者手足徐動(dòng)者；(4)治療施加低于1個(gè)療程者。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

脊柱推拿法：(1)協(xié)助患兒選取俯臥體位，操作人員站在患兒右側(cè)，通過(guò)按摩法沿督脈走向?qū)φ麄€(gè)脊柱按摩，由下至上，每次3～5遍；分別對(duì)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背部第一側(cè)線、第二側(cè)線按揉，由上至下，每次3～5遍；然后擦八髎穴、命門穴及腎俞穴，熱度適中即可；振命門1～2min。(2)明確痙攣型腦癱脊神經(jīng)后根體表投影點(diǎn)，通過(guò)按法對(duì)該點(diǎn)刺激，時(shí)間為5～10min。(3)療程：1次/日，40min/次，每個(gè)療程30次，接受為期3個(gè)療程的治療。

1.2.2研究組

Vojta療法：(1)反射性俯爬：主要包括誘發(fā)帶、出發(fā)姿勢(shì)、誘發(fā)反應(yīng)、反射性俯爬移動(dòng)的其他模式及反射性俯爬移動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)反應(yīng)模式；(2)反射性翻身：反射性翻身移動(dòng)運(yùn)動(dòng)、出發(fā)姿勢(shì)、誘發(fā)反射及誘發(fā)帶。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄治療效果、治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目姿勢(shì)異常評(píng)分，滿分為10分制，分?jǐn)?shù)越高，情況越好。療效判定[3]：整體評(píng)分在4分以上，同治療前相比，臨床病癥改善顯著，即顯效；臨床病癥基本改善，即有效；與上述指標(biāo)不符者，即無(wú)效。(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療效果

研究組治療總有效率同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比治療前后兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目姿勢(shì)異常評(píng)分

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目姿勢(shì)異常評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組治療前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目姿勢(shì)異常評(píng)分分)

3 討論

痙攣型腦癱是兒科常見的一種疾病，該病臨床病癥以患兒肌張力提高明顯、肢體功能活動(dòng)受到限制為主，同時(shí)也是造成兒童殘疾的主要因素。因?yàn)槟X癱患兒致使家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)增加，所以，探討科學(xué)、合理的治療效果尤為重要?，F(xiàn)階段，臨床治療方法包括Vojta療法、脊柱推拿療法等，通過(guò)對(duì)患兒基本運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況、肌肉硬度及肌痙攣程度等指標(biāo)觀察，以此分析Vojta療法的優(yōu)點(diǎn)。

脊柱推拿方法是一種中醫(yī)治療方法，其通過(guò)捏、摩、揉、按、擦等方式推拿脊柱穴位、痙攣和脊神經(jīng)，目的是活血舒筋、疏通經(jīng)脈、降低肌張力和調(diào)節(jié)神經(jīng)纖維能力，以此使肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，提高患兒自身生活能力，使致殘率降低。脊柱推拿方法利用手法，使局部營(yíng)養(yǎng)供給及血液循環(huán)改善。臨床特點(diǎn)包括以下3點(diǎn)：加強(qiáng)對(duì)整體觀念的關(guān)注，以此增強(qiáng)患兒自身免疫能力及抵抗能力；對(duì)足太陽(yáng)膀胱、督脈等穴位刺激，除了可以補(bǔ)充元?dú)?，調(diào)節(jié)臟腑，同時(shí)可疏通經(jīng)脈、活血化瘀；擦命門、腎俞等穴位，可達(dá)到開竅益智、填精補(bǔ)腎效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，刺激脊柱中樞神經(jīng)，可增加神經(jīng)元釋放量，增強(qiáng)脊髓技能活動(dòng)，促進(jìn)治療水平的提高，通過(guò)運(yùn)動(dòng)模式，有助于患兒自身康復(fù)能力及抗病能力的提高；其次，加強(qiáng)對(duì)神經(jīng)解剖學(xué)原理的關(guān)注，以此促進(jìn)治療效果的提高。

Vojta康復(fù)療法又被稱為Vojta運(yùn)動(dòng)發(fā)育康復(fù)治療方法，其以神經(jīng)支配原理為依據(jù)刺激特定誘發(fā)帶，抵抗刺激誘發(fā)出運(yùn)動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)肌張力降低，對(duì)異常姿勢(shì)反射干預(yù)，以使腦癱患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育正常；Vojta運(yùn)動(dòng)療法需根據(jù)腦的可塑造性、患兒的陽(yáng)性體征及陰性體征、加強(qiáng)反饋調(diào)劑及移動(dòng)運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容。Vojta運(yùn)動(dòng)療法被視為治療腦癱患兒異常姿勢(shì)的主要方法。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組與對(duì)照組分別是94.29%和77.14%，研究組同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分及大運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目姿勢(shì)異常評(píng)分方面，治療后，研究組較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，痙攣型腦癱疾病治療期間，通過(guò)實(shí)施Vojta療法，在患兒臨床病癥減輕的同時(shí)，有助于肢體運(yùn)動(dòng)功能改善，促進(jìn)治療效果的提高。