何曉莉 苗 輝

(河南省鄭州市第三人民醫(yī)院檢驗科 鄭州 450000)

肝臟是人體最重要的代謝“化工廠”，主要承擔(dān)人體的物質(zhì)代謝和消化解毒，是最大的實質(zhì)性器官，一旦受到損傷，生理功能出現(xiàn)紊亂，組織器官損傷嚴重，威脅人體健康[1]。肝硬化(hepatic cirrhosis，HC)就是一種彌漫性損傷疾病，發(fā)病率很高，且多發(fā)于40～50歲的中年男性[2]，早期癥狀不明顯，發(fā)病長期不易治愈，且隨著損傷程度的加深，血液中的生化指標也在不斷發(fā)生變化，甚至造成了不可逆的指標變化，因此加強對患者的血清學(xué)指標的檢測十分重要。近年來，臨床上對于肝臟疾病常常采用生化指標進行輔助診斷，如肝功能酶學(xué)的指標已經(jīng)成為重要的肝病篩查項目[3]。本科室為了能夠更好地有針對性利用功能酶進行肝硬化的診斷和治療，特選取2020年3月～2020年12月70例肝硬化患者和70例健康體檢的正常人進行了血清生化檢驗并分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科室于2020年3月～2020年12月選取70例肝硬化患者作為觀察組，同時選取70例健康體檢的正常人作為對照組，其中觀察組男48例，女22例；年齡32～78歲，平均年齡(50.2±4.31)歲；病程4個月～7年，平均病程(3.2±1.66)年；肝硬化種類有酒精性、肝炎性、藥物性以及吸血蟲性。所有患者均符合肝硬化的診斷標準，排除哺乳期或者妊娠期患者，且收治時患者均不存在重要的臟器病變甚至惡性腫瘤，無精神類的疾病。對照組男46例，女24例；年齡37～76歲，平均年齡(54.2±4.29)歲。觀察組和對照組在性別、年齡等基礎(chǔ)方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可以進行對比性分析。

1.2 方法

觀察組患者和對照組均進行血清的生化檢驗，在檢查前必須進行常規(guī)禁食12h，以確保在第2d的清晨，空腹狀態(tài)下進行靜脈血抽取5ml，放置于真空肝素抗凝管，作為檢測的樣本。對樣本進行15min的4000轉(zhuǎn)/min的離心處理，做到血清分離，用日立7600全自動生化分析儀(HITACHI 7600)對分離出的血清進行配套試劑的生化檢驗。檢測項目有：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(Alanine aminotransferase，ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT)；檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法(Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)。對觀察組和對照組的血清生化檢驗指標進行觀察對比分析。

1.3 觀察指標

比較觀察組和對照組的AST、ALT和γ-GT指標，其中AST的參考值為30～35單位/升(U/L)，ALT的參考值為5～40單位/升(U/L)，γ-GT的參考值為5～40單位/升(U/L)。當檢測樣本指標低于或高于參考值時，提示應(yīng)檢者為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血清檢測中AST、ALT、γ-GT的陽性率

觀察組患者的AST陽性患者67例，陽性率為95.71%；ALT陽性患者64例，陽性率為91.42%；γ-GT陽性患者65例，陽性率為92.86%。觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT陽性率均明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組AST、ALT和γ-GT指標的陽性率統(tǒng)計表

2.2 血清檢測中AST、ALT、γ-GT水平

觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT的水平分別為(87.69±13.71)、(55.07±10.54)、(90.21±10.83)，均高于正常參考值；觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT水平均明顯高于對照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組血清生化指標AST、ALT和γ-GT的對比分析表

3 討論

肝硬化是常見的消化科疾病，是由一種或者幾種不同的誘發(fā)原因如病毒、酒精等長期的作用下引起的肝細胞不同程度下彌漫性損傷，進而損傷因子如過氧化物開始釋放，促進酶的分泌，激活肝星狀細胞，合成細胞外基質(zhì)(extracellular matrixc，ECM)，繼而囤積引發(fā)慢性病變即肝纖維化，造成供血不足，結(jié)構(gòu)異變，病情持續(xù)加重，最終肝硬化生成[4]，常見的種類有肝炎后肝硬化、血吸蟲性肝硬化以及酒精性肝硬化等[5]?；颊咴诎l(fā)病早期，臨床上的癥狀不明顯，極易被患者忽視，從而錯過最佳的治療時間，當患者感受到不適，采取就醫(yī)方式時大多數(shù)已經(jīng)處于中晚期，癥狀表現(xiàn)為食欲減退、內(nèi)分泌障礙、全身乏力、低蛋白血癥等[6～7]，嚴重影響正常生活，治療難度加大，且預(yù)后也不太理想，因此早期能夠準確診斷十分重要，可以有針對性且及時開展治療。

肝臟損傷，生理功能紊亂，同時生物化學(xué)指標如血液中酶和蛋白質(zhì)的濃度也會發(fā)生改變，且隨著對肝硬化研究的逐步深入，可以用來檢測肝臟疾病的生物化學(xué)指標也逐漸增多，但是單一的指標檢查不能將肝功能完全反映，多指標檢測則可以提高診斷的準確性。

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)存在于肝臟細胞的線粒體，在血液中水平含量較低，但是一旦肝細胞受到損傷，細胞膜的通透性增加，AST得到釋放，從而血液中AST含量增加，可以作為肝臟疾病的診斷指標。因此AST指標的升高可以有效的判斷患者的肝細胞損傷程度。但是AST同樣存在于患者的心肌、腎臟以及骨骼中，患者器官發(fā)生病變也會造成AST指數(shù)變化。

丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)存在于肝細胞胞質(zhì)中，是肝細胞中的非常重要的轉(zhuǎn)氨酶，在肝臟中的濃度遠遠高于血清中的濃度，肝細胞一旦變性，ALT從細胞膜釋放，只要極少量，ALT指標就發(fā)生明顯的升高。有研究曾指出，肝炎以及肝細胞的損傷只要導(dǎo)致細胞壞死1%，ALT血清酶的活性就會增加1倍[8]。但是ALT指標的變高只能判斷患者的肝功能受到損傷，但是不能對嚴重程度作出準確判斷。

谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)存在于身體的肝臟部位，當肝內(nèi)梗阻和肝外膽管發(fā)生時，γ-GT返流進入血液，血清指數(shù)異常，尤其是γ-GT活性和病變的程度具有一致性，對肝細胞損傷程度的判斷非常有利。

本次研究中選取血清AST、ALT、γ-GT重要指標的應(yīng)用價值進行研究分析，結(jié)果中觀察組患者的AST陽性率95.71%(67例)，γ-GT陽性患者陽性率92.86%(65例)，ALT陽性率為91.42%(64例)；而觀察組γ-GT水平(90.21±10.83)、AST水平(87.69±13.71)和ALT水平(55.07±10.54)均明顯高于正常參考值；且觀察組肝硬化患者的AST、ALT和γ-GT陽性率和水平均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)的陽性率和活性水平均高于健康人群，均可以作為檢測肝硬化的診斷標準，可以作為重要的肝硬化的生化診斷手段。

綜上所述，肝硬化患者的診斷治療中，采用血清中的生化指標AST、ALT、γ-GT可以清楚反映患者的嚴重程度，有效進行準確診斷，及時開展治療，提高預(yù)后效果，值得臨床上大力推廣。