王振中 盧學(xué)勉

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院營養(yǎng)科 溫州 325200；2溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科 溫州 325200)

據(jù)最新的流行病學(xué)研究表明，我國肥胖癥人群數(shù)量已高居世界第一。膳食干預(yù)主要是通過對患者飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整和對食物總攝入熱量的控制，以實(shí)現(xiàn)對肥胖人群體重的調(diào)節(jié)[1]。低熱量平衡膳食、生酮膳食是目前臨床上肥胖人群主要采用的膳食干預(yù)措施，本研究以我院收治的80例肥胖患者為研究對象，對比分析不同膳食干預(yù)的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的80例肥胖患者為研究對象，病例收集時間為2019年1月～2020年12月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO (2000年)臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他內(nèi)分泌疾病者；(2)合并急性感染性疾病者；(3)合并心肝肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。在予以患者編號、隨機(jī)分組后，將其分為D組和S組各40例。對D組、S組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 D組和S組患者一般資料分布

1.2 方法

D組40例患者實(shí)施低熱量平衡膳食干預(yù)。即對患者予以基線評估后，根據(jù)患者肥胖程度對其每日所需能量進(jìn)行計(jì)算，設(shè)置初始熱能為1600kcal；再將能量進(jìn)行循序降低，對每日能量需求進(jìn)行及時調(diào)整，直至1000kcal。療程12周。

S組40例患者實(shí)施生酮膳食干預(yù)。即對患者予以基線評估后，遵循生酮飲食基本原理，由專業(yè)營養(yǎng)設(shè)置生酮減脂飲食三大營養(yǎng)素供能比，蛋白質(zhì)20%～27%、脂肪70%～75%、碳水化合物3%～5%。每日飲水量>2000ml，并予以復(fù)合維生素片口服，1片/d。療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1肥胖控制效果

于D組和S組患者干預(yù)前后，分別檢測患者體重指數(shù)(BMI)和腰圍水平，予以患者肥胖控制效果評價。

1.3.2糖脂代謝功能

于D組和S組患者干預(yù)前后，分別檢測患者血糖指標(biāo)[空腹血糖(FPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)]和血脂指標(biāo)[甘油三酯(TG)、 總膽固醇(TC)]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肥胖控制效果

干預(yù)前，D組和S組患者BMI、腰圍比較，P>0.05；干預(yù)后，S組患者BMI、腰圍均小于D組(P<0.05)，見表2。

表2 D組和S組患者干預(yù)前后糖脂代謝功能比較

表3 D組和S組患者肥胖控制效果比較

2.2 糖脂代謝功能

干預(yù)前，D組和S組患者FPG、HbA1c、TG、TC比較，P>0.05；干預(yù)后，S組患者FPG、TG、TC低于D組(P<0.05)；兩組HbA1c比較，P>0.05。

3 討論

遺傳、代謝、內(nèi)分泌、飲食、生活習(xí)慣等均是造成肥胖的重要因素。低熱量平衡膳食干預(yù)是通過對肥胖患者限制熱量的攝入，保證低熱量飲食的情況下重視營養(yǎng)的均衡攝入，促進(jìn)體內(nèi)儲存的能量釋放，減少體內(nèi)脂肪貯存量，使體重減輕的一種治療方法[2]。生酮膳食干預(yù)是一種脂肪高比例、碳水化合物低比例，蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素合適的特殊醫(yī)學(xué)配方飲食，即不吃碳水類的主食，用脂肪來替換碳水化合物，模擬人體饑餓的狀態(tài)，待身體消耗完葡萄糖后，開始燃燒脂肪，進(jìn)入生酮狀態(tài)，脂肪代謝產(chǎn)生的酮體作為另一種身體能量的供給源，以維持機(jī)體生理需求[3～4]。本研究中，D組和S組患者在膳食干預(yù)上分別實(shí)施低熱量平衡膳食干預(yù)、生酮膳食干預(yù)，研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，S組患者BMI、腰圍均小于D組(P<0.05)，S組患者FPG、TG、TC低于D組(P<0.05)，即相較于低熱量平衡膳食干預(yù)，生酮膳食更適合肥胖患者，其對肥胖患者的控制效果更佳，對肥胖患者糖脂代謝功能障礙的改善效果更好。主要是因?yàn)樵凇吧獱顟B(tài)”下，人體攝入碳水化合物的含量極少，迫使機(jī)體分解儲存在肌肉和肝臟的糖原去提供能量[5]；當(dāng)體內(nèi)的糖原被耗盡，機(jī)體代謝轉(zhuǎn)而使用脂肪組織進(jìn)行分解。而脂肪在代謝過程中會產(chǎn)生一類叫做酮體的化學(xué)物質(zhì)，代替葡萄糖肩負(fù)起主要提供能量的重任，使得機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)對糖脂代謝功能的改善，實(shí)現(xiàn)肥胖控制目的[6]。

綜上所述，通過予以肥胖患者生酮膳食干預(yù)能有效提高肥胖控制效果，改善患者糖脂代謝功能，值得臨床推廣應(yīng)用。