李 娜

(河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450000)

偏癱為腦出血患者常見的后遺癥狀態(tài)，其造成的生理功能障礙是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要原因[1]。行為分階段改變理論(TTM)的協(xié)同護(hù)理模式是在“以人為中心”整體護(hù)理理念下發(fā)展的現(xiàn)代化護(hù)理模式，旨在通過對(duì)患者行為方式的動(dòng)態(tài)調(diào)整，以提高其自身參與疾病管理的能力，強(qiáng)化自我效能，從而提高疾病防治及康復(fù)效果[2]。本研究以我院收治的80例腦出血后偏癱患者為研究對(duì)象，探討基于TTM的協(xié)同護(hù)理模式的實(shí)施方法及臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)本研究方向定向選擇我院收治的80例腦出血后偏癱患者為研究對(duì)象，病例收集時(shí)間為2019年1月～2020年6月。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床診斷者；(2)病歷資料完整者；(3)自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神類及認(rèn)知障礙者；(2)合并腦梗死、腦外傷者；(3)合并心肝肺腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者。在予以患者編號(hào)、隨機(jī)分為C組和T組各40例。對(duì)C組、T組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性(P>0.05)，見表1。

表1 C組和T組患者一般資料分布

1.2 方法

C組40例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括指導(dǎo)患者合理用藥、相關(guān)注意事項(xiàng)交代、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、健康飲食等。

T組40例患者在C組常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，聯(lián)合開展基于TTM的協(xié)同護(hù)理，具體干預(yù)措施如下：(1)行為階段劃分及目標(biāo)制定：在調(diào)查患者日常行為方式特征的基礎(chǔ)上，結(jié)合社會(huì)心理學(xué)，將患者行為方式的干預(yù)分為三個(gè)階段，即第一階段：健康管理意識(shí)建立期，通過患者認(rèn)知的完善，強(qiáng)化患者自身參與健康管理的意識(shí)；第二階段：健康管理行為行動(dòng)期，通過對(duì)患者健康管理的指導(dǎo)，促進(jìn)患者自覺開展有益疾病康復(fù)的行為方式；第三階段：健康行為維持期，通過對(duì)患者的鼓勵(lì)和監(jiān)督，促進(jìn)患者持續(xù)保持健康的行為。(2)行為階段具體干預(yù)：第一階段：組織不同形式且適宜于不同年齡段患者需求的健康教育活動(dòng)，從偏癱病生理機(jī)制、康復(fù)方法、風(fēng)險(xiǎn)因素、日常管理等方面完善患者認(rèn)知，增強(qiáng)患者對(duì)疾病相關(guān)問題的掌控感；同時(shí)，通過良好溝通方式的建立、典型案例介紹、心理學(xué)技巧等綜合干預(yù)，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)到自身在疾病康復(fù)中的職責(zé)和參與疾病管理的重要性；第二階段：以幫助患者建立健康、積極的行為方式為切入點(diǎn)，從患者日常生活行為方式著手，通過積極治療基礎(chǔ)疾病、提高康復(fù)訓(xùn)練依從性、加強(qiáng)并發(fā)癥預(yù)防、情緒調(diào)節(jié)、日常生理能力漸進(jìn)性提高、規(guī)避疾病風(fēng)險(xiǎn)因素等指導(dǎo)，幫助患者掌握自我健康管理方法，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)干預(yù)與患者自我管理相輔相成的良性循環(huán)，從而提高康復(fù)效果；第三階段：通過家訪、電話咨詢等途徑加強(qiáng)患者行為方式的評(píng)估和指導(dǎo)，促進(jìn)患者持續(xù)保持健康的行為方式。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量

于C組和T組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用SF-36量表中的軀體功能、心理健康、社會(huì)功能和總體健康狀況四個(gè)維度予以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，各維度評(píng)分越高，提示生活質(zhì)量越好[3]。

1.3.2預(yù)后

于C組和T組患者護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月后，采用FAM 運(yùn)動(dòng)評(píng)分評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能，采用ADL 評(píng)分評(píng)價(jià)患者日常生活能力，分值越高，提示患者運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力越好[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

護(hù)理干預(yù)前，C組和T組患者SF-36量表各維度評(píng)分比較，P>0.05；干預(yù)后，T組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于C組(P<0.05)，見表2。

表2 C組和T組患者護(hù)理干預(yù)前后SF-36量表評(píng)分比較

2.2 預(yù)后

護(hù)理干預(yù)前，C組和T組患者FAM、ADL評(píng)分比較，P>0.05；干預(yù)后，T組患者FAM、ADL評(píng)分均高于C組(P<0.05)，見表3。

表3 C組和T組患者護(hù)理干預(yù)前后FAM、ADL評(píng)分比較

3 討論

協(xié)同護(hù)理模式的核心內(nèi)涵是強(qiáng)調(diào)患者在疾病管理中的重要作用，授予患者權(quán)利，賦予患者職能，提高患者自身的健康管理能力，從而提高疾病防治及康復(fù)效果[5]。而基于TTM的協(xié)同護(hù)理模式旨在從患者意識(shí)、行為及信念著手，在完善患者健康管理認(rèn)知的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者開展積極的健康行為方式，提高患者健康管理能力，從而在日常生活中自覺采納并維持有益疾病康復(fù)的行為舉動(dòng)，以提高疾病管理效果，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后[6]。本研究中，C組、T組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合基于TTM的協(xié)同護(hù)理。研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，T組患者SF-36量表各維度評(píng)分均高于C組(P<0.05)，F(xiàn)AM、ADL評(píng)分均高于C組(P<0.05)，即基于TTM的協(xié)同護(hù)理模式的開展能有效提高患者生活質(zhì)量，提高運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力，可推薦于臨床應(yīng)用。