趙 曉 旭

(佛山市中醫(yī)院康復醫(yī)學科 佛山 528000)

乳腺癌是一種臨床常見惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、死亡率高等特點，現(xiàn)已成為危害女性生命安全、身體健康的重要疾病之一[1]?；紓?cè)上肢淋巴水腫是乳腺癌患者術(shù)后極為常見的一種并發(fā)癥，是由于清掃淋巴結(jié)將淋巴網(wǎng)破壞，導致高蛋白液體回流受阻，大量的高蛋白液體聚集在組織間隙最終造成腋窩、上肢水腫，具體表現(xiàn)患側(cè)上臂水腫，同時伴有肩關(guān)節(jié)疼痛、麻木、肢體乏力、活動受限等癥狀[2]。常規(guī)有氧運動、抬高患肢等治療，并不能有效緩解上肢水腫癥狀，雙側(cè)上臂的周徑差較大，整體治療效果一般。康復治療是一種綜合功能鍛煉，包括物理治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉，在乳腺癌患側(cè)淋巴結(jié)水腫治療中取得理想效果。基于此，本研究選定本院2018年1月～2020年1月住院治療的80例乳腺癌后患側(cè)上肢淋巴水腫患者，分兩組予以不同治療，目的是探究康復治療乳腺癌后患側(cè)上肢淋巴水腫的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年1月～2020年1月住院治療的80例乳腺癌后患側(cè)上肢淋巴水腫患者，已得到醫(yī)院倫理委員會審批，根據(jù)單盲隨機抽樣法分組，分為參照組和治療組各40例。治療組年齡42～57歲，平均年齡(49.52±3.51)歲；乳腺癌病程4～10個月，平均病程(7.32±2.04)個月；手術(shù)類型：乳房改良根治術(shù)20例、乳房根治術(shù)20例；手術(shù)部位：左側(cè)19例、右側(cè)21例；TNM分期：I期23例、II期17例；體重52～84kg，平均體重(68.62±5.47)kg；患肢水腫時間22～34d，平均患肢水腫時間(28.62±3.14)d；婚姻狀況：已婚38例、未婚2例。參照組年齡44～56歲，平均年齡(49.58±3.49)歲；乳腺癌病程5～9個月，平均病程(7.35±1.62)個月；手術(shù)類型：乳房改良根治術(shù)23例、乳房根治術(shù)17例；手術(shù)部位：左側(cè)18例、右側(cè)22例；TNM分期：I期25例、II期15例；體重54～81kg，平均體重(68.57±5.37)kg；患肢水腫時間24～33d，平均患肢水腫時間(28.57±3.11)d；婚姻狀況：已婚37例、未婚3例。兩組一般資料(手術(shù)類型、手術(shù)部位、年齡、患肢水腫時間、乳腺癌病程、體重、TNM分期、婚姻狀況等)相比P>0.05，可比較。

納入標準：(1)年齡≥18周歲；(2)TNM分期在I～II期；(3)意識清醒、對答切題；(4)病情穩(wěn)定；(5)均為單側(cè)手術(shù)；(6)病歷資料齊全、完整；(7)均知情，已簽署同意書。

排除標準：(1)由瘤栓、血栓造成的水腫；(2)處于妊娠、哺乳期女性；(3)局部皮膚或切口感染者；(4)合并肺水腫、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病者；(5)合并凝血功能障礙者；(6)合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者；(7)中途從此項研究退出者；(8)合并嚴重皮膚病者；(9)合并不穩(wěn)定性高血壓、急性靜脈血栓、肺水腫、心功能不全者；(10)近3月存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)治療：告知患者抬高患肢，并進行適當?shù)挠醒踹\動，例如散步、廣播操等，每日2次，每次30min，共計治療2個月。

治療組在參照組基礎(chǔ)上予以康復治療：(1)采用型號為DL1200L的空氣波壓力治療儀治療，充氣時間為1s，工作壓力是80mmHg，放氣時間是15s，加壓按摩肢體，每日2次，每次30min。(2)肩關(guān)節(jié)功能鍛煉：由醫(yī)生、護士向患者示范功能鍛煉方法，遵循循序漸進的運動原則，每日2次，每次30min。具體如下：①患肩主動訓練：將肩關(guān)節(jié)當做支點，進行前、后擺臂運動，盡可能的讓患側(cè)關(guān)節(jié)與肩部保持齊平，向體側(cè)進行水平位擺動，同時進行外展、內(nèi)收運動；②健側(cè)帶動患側(cè)：讓健側(cè)上肢抓住患者患側(cè)上肢，進行外旋、內(nèi)旋、外展、內(nèi)收、后伸、前屈運動；③肩上舉運動：手放在患者頭頂部，手掌向下，停留數(shù)秒鐘，從枕部繞到另一側(cè)的耳部，而后恢復原位，患者面對墻壁站立，將上臂抬高并放置墻上方，牽張肩關(guān)節(jié)，做身體前傾運動、爬墻鍛煉，以患側(cè)的中指、食指緩慢交替向上爬，直至患肢無疼痛，停留30s之后，繼續(xù)進行下一循環(huán)訓練。共計治療2個月。

1.3 觀察指標以及評價標準

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療組臨床總有效率(95.00%)高于參照組(72.50%)(P<0.05)，見表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 上肢淋巴流量比較

治療前兩組上肢淋巴流量比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組高于參照組(P<0.05)；兩組組內(nèi)比較治療后均比治療前高(P<0.05)，見表2。

表2 上肢淋巴流量比較

2.3 患側(cè)肩關(guān)節(jié)活動度比較

治療前兩組肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展、后伸、前屈活動度比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組高于參照組(P<0.05)；兩組組內(nèi)比較治療后均比治療前高(P<0.05)，見表3～4。

表3 患側(cè)肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收活動度比較

表4 患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、后伸、前屈活動度比較

2.4 雙側(cè)上臂周徑差比較

治療前兩組雙側(cè)上臂周徑差比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后治療組低于參照組(P<0.05)；兩組組內(nèi)比較治療后均比治療前低(P<0.05)，見表5。

表5 雙側(cè)上臂周徑差比較

3 討論

據(jù)流行病學調(diào)查顯示：當前，乳腺癌在女性惡性腫瘤中占到了16%[4]。近年來，由于人們生活方式、生活環(huán)境不斷變化，乳腺癌的發(fā)病率明顯增高，且發(fā)病人群有低齡化、年輕化趨勢[5]。目前，臨床普遍乳腺癌的發(fā)生與環(huán)境、飲食、營養(yǎng)、性激素、生殖因素等有著極為密切的聯(lián)系[6]。大部分乳腺癌患者早期臨床癥狀不明顯，表現(xiàn)為乳腺無痛性腫塊，極易被患者忽視，隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展，患者會出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳腺皮膚橘皮樣改變、乳頭回縮等癥狀。手術(shù)是當前臨床治療乳腺癌的主要手段，可有效切除病灶，延長患者生存時間，提高存活率[7]。但手術(shù)在清掃淋巴結(jié)的同時，也會破壞局部細微的淋巴管，導致腋窩創(chuàng)面積液、積血，極易發(fā)生感染，形成局部瘢痕、纖維化，導致淋巴管不能將淋巴液充分引流，大量的蛋白質(zhì)聚集在組織間隙，不能再生，進而出現(xiàn)水腫癥狀[8]。另外，高濃度的蛋白質(zhì)吸收了過多的水分，改變了腋窩靜脈血流動力學，造成局部免疫功能紊亂，組織間隙中存在的大量水分不能被及時清除，出現(xiàn)淋巴回流障礙，最終形成淋巴水腫[9]。

常規(guī)有氧運動對局部微循環(huán)改善效果并不理想，不能促進淋巴液回流，整體治療效果較差，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。本研究顯示：治療組臨床總有效率(95.00%)高于參照組(72.50%)，治療組治療2個月后上肢淋巴流量、肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、內(nèi)收、外展、后伸、前屈活動度均高于參照組，治療組治療2個月后雙側(cè)上臂周徑差低于參照組(P<0.05)，表明乳腺癌后患側(cè)上肢淋巴水腫患者采納康復治療，可取得理想的治療效果。分析如下：(1)康復治療利用空氣波壓力治療儀治療，可以增強淋巴管的再生能力，改善淋巴回流障礙，建立起淋巴結(jié)與正常組織的廣泛聯(lián)系，促使病變區(qū)域的引流液可以得到更加充分的引流，有效緩解淋巴結(jié)水腫等癥狀，甚至可以治愈上肢淋巴水腫；(2)康復治療通過肩關(guān)節(jié)功能鍛煉，可增強呼吸肌的協(xié)調(diào)性、耐力、肌力，擴大胸廓活動度，加快局部血液循環(huán)，提高淋巴回流動力，促進淋巴管再生，改善組織新陳代謝，緩解水腫等癥狀；(3)康復治療將空氣波壓力治療儀與肩關(guān)節(jié)功能鍛煉聯(lián)合，協(xié)同作用，優(yōu)勢互補，可有效緩解水腫癥狀，擴大肩關(guān)節(jié)活動范圍。

本研究也存在一定的不足，例如樣本容量相對較小，研究時限相對較短，一定程度上影響了結(jié)果的普遍性、一般性，因此還需要臨床擴大樣本容量、延長研究時限，為評估康復治療在乳腺癌后患側(cè)上肢淋巴水腫治療中的應用效果，提供更多參考依據(jù)。

綜上所述，康復治療可有效緩解乳腺癌后患側(cè)上肢淋巴水腫患者患肢水腫等癥狀，縮小雙側(cè)上臂周徑差，增加引流量，擴大肩關(guān)節(jié)活動度，改善患者預后。