孫聚霞 鄒紅娟

(河南省沁陽(yáng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診 沁陽(yáng) 454550)

盆底肌功能障礙是常見婦科疾病，該病對(duì)患者生理功能和心理影響較大，患病后，會(huì)出現(xiàn)一系列異常表現(xiàn)，如尿失禁、排尿困難、盆腔臟器脫垂以及盆腔疼痛等，其中，尿失禁屬于最為常見問題，可分為輕度、中度和重度3種，對(duì)于癥狀較輕，通過相應(yīng)理療與盆底肌訓(xùn)練，可起到良好治療效果，而對(duì)于癥狀嚴(yán)重者，一般需要實(shí)施手術(shù)治療，才能更好的改善患者病情[1]。因此，出現(xiàn)盆底功能障礙后，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低，這就需要采用多種方式減輕盆底功能障礙對(duì)患者影響[2]?，F(xiàn)階段，臨床中針對(duì)該問題經(jīng)常采用陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者盆腔功能和器官脫垂問題具有良好的改善效果。有關(guān)研究表明在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電刺激和生物反饋治療，利于提升治療效果[3]。本次研究對(duì)收治的盆底肌功能障礙患者進(jìn)行探討，分析電刺激聯(lián)合盆底生物反饋結(jié)合陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)后盆底肌功能的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本次研究以我院收治的96例產(chǎn)后盆底肌功能障礙患者為治療對(duì)象，收治起止時(shí)間為2017年2月～2019年8月，用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)全部患者進(jìn)行分組，分別納入?yún)⒄战M和聯(lián)合組各48例。參照組年齡21～41歲，平均年齡(30.1±2.4)歲；體重52～90kg，平均體重(65.89±3.24)；孕次1～5次，平均孕次(1.53±0.51)；孕周35～40周，平均孕周(37.50±0.50)。聯(lián)合組年齡21～42歲，平均年齡(29.5±2.5)歲；體重51～92kg，平均體重(65.94±3.30)；孕次1～5次，平均孕次(1.58±0.50)；孕周35～40周，平均孕周(37.45±0.55)。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料統(tǒng)計(jì)分析，無明顯差異(P>0.05)，可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)診斷儀確診為盆底功能障礙；(2)單胎自然分娩；(3)年齡超過18周歲；(4)對(duì)本次治療中采用的方式無相關(guān)禁忌癥；(5)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；(6)患者知曉并了解治療方式，且并簽訂知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者臨床資料不全；(2)合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥；(3)存在精神意識(shí)功能障礙，難以配合治療；(4)患有嚴(yán)重感染性和免疫功能疾??；(5)合并惡性腫瘤；(6)合并嚴(yán)重肝、腎、泌尿系統(tǒng)、造血系統(tǒng)等功能障礙。

1.2 方法

參照組給予陰道啞鈴盆底康復(fù)訓(xùn)練。選取陰道啞鈴(廣州杉山醫(yī)療器械有限公司，批號(hào)20120912),將器材置入陰道內(nèi),患者反復(fù)收縮盆底肌肉,每次持續(xù)3s以上，放松后重復(fù)收縮動(dòng)作，首次訓(xùn)練啞鈴留置時(shí)間低于1min，1次/d，并根據(jù)患者狀況逐漸延長(zhǎng)留置時(shí)間，維持練習(xí)階段一般控制12min～30min，2次/d，清洗后下次備用，適當(dāng)更換直徑較小啞鈴,持續(xù)3個(gè)月。

聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上加用電刺激聯(lián)合盆底生物反饋治療，設(shè)備選用法國(guó)杉山公司PHENIX USB 8型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀，設(shè)置相關(guān)參數(shù)：頻率設(shè)置為50Hz,脈寬設(shè)置為250μs,并根據(jù)患者承受能力調(diào)節(jié)電流，以處于盆底肌肉無疼痛感跳動(dòng)為宜，并根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，確定適合治療時(shí)間和電刺激頻率，一般Ⅰ類肌纖維頻率8～32Hz，Ⅱ類為20～80Hz，30min/次，2次/周。生物反饋：通過測(cè)定表面肌電圖和尿道收縮壓方式，反饋電刺激結(jié)果，并顯示盆底肌肉肌電圖或壓力曲線，并對(duì)患者自身盆底肌功能狀態(tài)進(jìn)行分析評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)治療方式進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后盆底肌肉疲勞度和盆底肌電壓情況，相關(guān)數(shù)據(jù)使用PHENIX USB 8神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行確定。

統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后性功能障礙、盆底功能障礙和尿失禁幾項(xiàng)功能障礙發(fā)生率，發(fā)生率越低表示治療干預(yù)方式使用效果越理想。

1.4 療效判定

患者盆腔器官恢復(fù)效果根據(jù)脫垂程度進(jìn)行確定：

0度：患者宮頸器官未見脫垂；

Ⅰ度：宮頸器官脫垂最遠(yuǎn)距處女膜距離≤1cm；

Ⅱ度：宮頸器官脫垂最遠(yuǎn)距處女膜距離>1cm,且未完全脫離；

Ⅲ度：子宮體完全脫離宮頸[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 盆底肌電壓及疲勞度狀況比較

治療前兩組盆底肌電壓及疲勞度差異不明顯(P>0.05)，治療后均明顯改善，組間比較聯(lián)合組明顯優(yōu)于參照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后盆底肌電壓及疲勞度狀況比較

2.2 患者盆腔器官脫垂程度對(duì)比

相較于參照組，聯(lián)合組治療后盆腔器官脫垂程度明顯更低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者盆腔器官脫垂程度比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后功能障礙發(fā)生率比較

聯(lián)合組功能障礙發(fā)生率率為10.42%，參照組為27.08%，兩組差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者功能障礙發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

自然分娩產(chǎn)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生盆底功能障礙，該病發(fā)病原因同妊娠或分娩導(dǎo)致的盆底支持組織缺陷、損傷相關(guān)，患病后盆底功能肌肉松弛，收縮能力減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)子宮脫垂、尿失禁、陰道壁脫垂以及性功能障礙等，對(duì)患者正常生活會(huì)產(chǎn)生較大影響，并且長(zhǎng)時(shí)間功能問題會(huì)給患者造成一定程度上心理壓力，影響患者正常生活質(zhì)量[5]。同時(shí)隨著近些年來人們對(duì)高質(zhì)量生活追求和對(duì)婦科疾病健康重視，盆底肌功能障礙問題已經(jīng)成為婦科臨床治療中研究的熱點(diǎn)，并將多種不同質(zhì)量方式應(yīng)用于臨床中[6]。因此，為減輕疾病對(duì)患者負(fù)面影響，幫助其恢復(fù)正常生活，應(yīng)及早采用適合方式進(jìn)行干預(yù)和治療，以此幫助患者恢復(fù)盆底功能[7]。

對(duì)盆底功能障礙患者干預(yù)中，陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練屬于臨床中常用方式，借助工具進(jìn)行反復(fù)收縮練習(xí)，可促進(jìn)盆底肌肉逐漸恢復(fù)正常，且訓(xùn)練方式掌握難度低，使用方便。但在神經(jīng)損傷導(dǎo)致的肌肉功能障礙訓(xùn)練中，臨床應(yīng)用存在明顯局限性[8～9]。生物反饋療法和電刺激療法，也是近年來臨床中常用的盆底康復(fù)方式，使用中可通過對(duì)受損傷肌肉、神經(jīng)進(jìn)行糾正，幫助患者患處恢復(fù)正常，該方式具有長(zhǎng)期療效。現(xiàn)階段，生物反饋療法和電刺激療法已經(jīng)在歐美及日韓等發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)廣泛使用，具體使用治療中，通過對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練，可在極大程度上降低了尿失禁和盆腔器官脫垂等盆底功能障礙疾病發(fā)生率。同時(shí)通過該方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患者改善盆底神經(jīng)及肌肉狀況，加快陰道恢復(fù)，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要作用[10]。生物反饋訓(xùn)練療法使用中，借助引導(dǎo)表面肌電圖以及尿道收縮壓測(cè)定方式，可通過反饋方式顯示出患者盆底肌肉的肌電圖或壓力曲線，而根據(jù)聲音提示，患者可清楚直觀了解自身盆底肌功能狀態(tài)，并主動(dòng)深入到治療中。而具體進(jìn)行治療中，聯(lián)合使用個(gè)體化電刺激治療，不僅可起到喚醒和激活盆底肌作用，而且能夠加快孕婦產(chǎn)后陰道和盆底肌張力、彈性恢復(fù)速度，有效起到預(yù)防和治療產(chǎn)后盆底障礙效果[11]。另外，在具體進(jìn)行治療中，還應(yīng)注意以下幾方面：(1)產(chǎn)婦產(chǎn)后超過42d，其子宮恢復(fù)狀況良好且未見感染者，可使用盆底肌肉檢測(cè)方式確定損傷程度；(2)檢測(cè)中使用相應(yīng)儀器設(shè)備時(shí)，患者還應(yīng)學(xué)會(huì)收縮和放松盆底肌肉，并進(jìn)行有意識(shí)的進(jìn)行盆底肌控制，同時(shí)掌握正確盆底肌肉收縮方法；(3)患者在醫(yī)生指導(dǎo)下，結(jié)合個(gè)體存在的癥狀以及盆底肌損傷情況，以及使用的相應(yīng)技術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練；(4)適當(dāng)控制每日訓(xùn)練次數(shù)，一般在進(jìn)行10～15次盆底肌鍛煉后，讓患者自行進(jìn)行鍛煉；(5)訓(xùn)練過程中，要求循序漸進(jìn)，堅(jiān)持適時(shí)適量。

有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者治療中，實(shí)施陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練后，聯(lián)合使用電刺激和生物反饋，利用微電流對(duì)患者盆底肌和括約肌進(jìn)行刺激，不僅可促進(jìn)尿道口有效收縮，而且可加快盆底肌力恢復(fù)速度，有效緩解盆底肌過度疲勞,改善肌力和盆底肌活動(dòng)狀態(tài)。與陰道啞鈴康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用后，患者盆底功能障礙恢復(fù)效果更優(yōu)[12]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前組間盆底肌電壓及疲勞度差異不明顯(P>0.05)，治療后明顯改善且聯(lián)合組更優(yōu)(P<0.05)；與參照組相比，聯(lián)合組盆腔器官脫垂程度和功能障礙發(fā)生率更優(yōu)(P<0.05)。說明通過對(duì)盆底肌功能障礙患者進(jìn)行陰道啞鈴盆底干預(yù)，利于促進(jìn)患者盆地功能恢復(fù)，同時(shí)聯(lián)合使用電刺激與生物反饋治療后，能夠提升盆底肌功能改善效果，降低盆腔器官脫垂程度，減少患者盆腔功能障礙。

綜上所述，對(duì)盆底肌功能障礙患者進(jìn)行陰道啞鈴盆底干預(yù)后，并聯(lián)合使用電刺激和盆底生物反饋，能夠改善患者盆底功能，減輕功能障礙，且可加快恢復(fù)速度，臨床治療效果顯著，該方式具有推廣使用價(jià)值。