王 艷

(鄢陵縣人民醫(yī)院兒科 許昌 461200)

過敏性紫癜又稱為“自限性急性出血癥”，屬于一類侵犯皮膚及其它細(xì)小動(dòng)脈、毛細(xì)血管等過敏性炎癥[1]。其臨床癥狀包括：紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛與腎功能受損等，不過血小板數(shù)量并無明顯變化。發(fā)病機(jī)制暫時(shí)不明確，大部分患兒經(jīng)過治療病情會(huì)達(dá)到控制，但還存在部分患兒病情反復(fù)，長(zhǎng)久下去會(huì)造成終末期腎衰竭，嚴(yán)重可造成死亡[2]。本次研究選取2017年9月～2019年9月在我院接受治療的121例小兒過敏性紫癜患兒，旨在分析孟魯司特鈉結(jié)合益生菌對(duì)小兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取我院2017年9月～2019年9月接受治療的小兒過敏性紫癜患兒121例，將其按隨機(jī)對(duì)照原則分為對(duì)照組61例和觀察組60例。其中對(duì)照組男33例，女28例；年齡1～12歲，平均年齡(6.12±2.11)歲；病程2～13個(gè)月，平均病程(7.02±3.25)個(gè)月；皮膚紫癜35例，腹痛14例，關(guān)節(jié)腫痛12例。觀察組男31例，女29例；年齡2～11歲，平均年齡(4.10±3.52)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(7.87±3.49)個(gè)月；皮膚紫癜37例，腹痛12例，關(guān)節(jié)腫痛11例。對(duì)比兩組的基線資料發(fā)現(xiàn)均衡性較強(qiáng)(P>0.05)，可對(duì)比。本實(shí)驗(yàn)已經(jīng)得到本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審批與支持。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

采用常規(guī)治療，如抗血小板聚集、補(bǔ)液等治療；患兒需臥床休息、睡眠充足、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；治療過程中，醫(yī)護(hù)需注意觀察，針對(duì)合并感染者選擇敏感性抗生素；針對(duì)存在明顯關(guān)節(jié)痛及胃腸道出血者選擇靜注甲基強(qiáng)的松，滴注2～3d后，可根據(jù)患者情況，改成口服醋酸潑尼松(南京上藥信誼藥廠有限公司，批號(hào)H24020669)，根據(jù)患兒的病情嚴(yán)重程度加減藥物劑量。

1.2.2觀察組

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加孟魯司特鈉片( 英國Merck Sharp & Dohme Ltd.，注冊(cè)證號(hào) H20181187)1次/d，10mg/次，口服；益生菌(由安徽遠(yuǎn)大生物制藥有限公司提供，批號(hào)是S20070034) 3次/d，1.5g/次，口服。7d為1個(gè)療程，所有患者均接受為期7d的臨床治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄患兒皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛等癥狀消退時(shí)間；經(jīng)過創(chuàng)建微信群或者利用電話隨訪等渠道，了解患兒治療后2個(gè)月內(nèi)、3～4個(gè)月、5～6個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間

相比對(duì)照組，觀察組皮膚紫癜、腹痛及關(guān)節(jié)腫痛消退時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1～3。

表1 兩組患兒皮膚紫癜消失時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患兒腹痛癥狀消失時(shí)間對(duì)比

表3 兩組患兒關(guān)節(jié)腫痛消失時(shí)間對(duì)比

2.2 復(fù)發(fā)率

與對(duì)照組相比，觀察組總復(fù)發(fā)率10.00%，明顯低于對(duì)照組36.07%的復(fù)發(fā)率(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 [n(%)]

3 討論

小兒過敏性紫癜屬于兒童成長(zhǎng)過程中經(jīng)常發(fā)生的一類血管炎癥，一般多見于學(xué)齡期幼兒，其患病時(shí)間通常集中在7～14歲之間，1周歲以內(nèi)嬰兒少見[3]。主要因兒童接觸過敏性藥物及食物等過敏原，造成病毒、支原體與細(xì)菌感染后引起機(jī)體毛細(xì)血管脆性和通透性增加，從而使得免疫系統(tǒng)激活，炎性細(xì)胞因子與過敏因子等不斷分泌，進(jìn)而產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)散布至皮膚、關(guān)節(jié)、消化道和腎臟等器官，如嚴(yán)重可造成患兒內(nèi)臟出血。

經(jīng)過本次研究分析，相比對(duì)照組，觀察組患者的各項(xiàng)臨床癥狀能夠盡早消失，觀察組出院6個(gè)月后的總復(fù)發(fā)率10.00%明顯低于對(duì)照組的36.07%，因此可以說明孟魯司特鈉結(jié)合益生菌對(duì)小兒過敏性紫癜效果較理想，可降低疾病復(fù)發(fā)率。分析原因在于白三烯受體是孟魯司特鈉拮抗體，能夠阻止抑制白三烯合成，并阻斷結(jié)合，進(jìn)而預(yù)防炎性癥狀發(fā)生，減少氣道炎性細(xì)胞侵入，降低氣道反應(yīng)，改善肺功能。同時(shí)孟魯司特鈉具有抑制變態(tài)反應(yīng)及非特異性抗炎，并通過吸入等渠道可直接使高濃度藥物直接滲透到呼吸道區(qū)域，進(jìn)入體內(nèi)血液循環(huán)，由此能夠促進(jìn)體內(nèi)代謝，不良反應(yīng)少[4]。臨床中雙歧桿菌四聯(lián)活菌常用于消化道疾病中，因此兒童身體免疫系統(tǒng)的調(diào)整必然與菌群有著直接相關(guān)性。患兒出現(xiàn)過敏反應(yīng)的情況下，體內(nèi)腸道菌群會(huì)失衡，在這種情況下選擇益生菌能夠促進(jìn)腸道菌群得以優(yōu)化，且能夠發(fā)揮其藥性以減輕患兒腹痛等臨床表現(xiàn)。除此之外，患兒于發(fā)生過敏癥狀時(shí)口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌可減輕胃腸道出血水腫等相關(guān)表現(xiàn)，緩解腹痛程度，同時(shí)起到保護(hù)胃腸道黏膜微生態(tài)平衡等積極意義[5]。因此，兩者聯(lián)合使用治療效果高于常規(guī)治療，孟魯司特鈉與益生菌這兩種藥物發(fā)生協(xié)同作用，最終提高對(duì)小兒過敏性紫癜患兒炎性反應(yīng)的治療效果，并能夠減少過敏性紫癜復(fù)發(fā)率，癥狀消失時(shí)間更快，安全性更高。

綜上所述，對(duì)于小兒過敏性紫癜患兒選擇孟魯司特鈉結(jié)合益生菌進(jìn)行臨床治療，整體效果更明顯，改善臨床癥狀，且能夠在很大程度上降低過敏性紫癜患兒復(fù)發(fā)率。