陳麗玲 孫秀麗

(濮陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科 濮陽 457000)

子宮內(nèi)膜異位癥指子宮內(nèi)膜異位在宮腔之外的位置，是造成女性患不孕癥的主要病因[1]。目前常采用腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)能切除所有可見的異位內(nèi)膜病灶，但單一應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)并不能完全清除病灶，且病情可能會(huì)復(fù)發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH-a)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)能提高治療效果，有效抑制術(shù)后病情的復(fù)發(fā)[2]。故本研究主要探討GnRH-a對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我科2017年3月～2019年9月期間99例例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，年齡22～35歲，平均年齡(29.12±3.14)歲；體重68～90kg，平均體重(75.45±2.36)kg；單側(cè)囊腫29例，雙側(cè)囊腫20例。觀察組50例，年齡22～36歲，平均年齡(29.15±3.10)歲；體重68～89kg，平均體重(75.48±2.36)kg；單側(cè)囊腫29例，雙側(cè)囊腫21例。兩組一般資料相近(P>0.05)，可比較。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡18～40歲；(3)醫(yī)院、患者及家屬同意并簽訂相關(guān)協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他影響研究的疾病者；(2)對(duì)研究所用藥物過敏者；(3)依從性差者。

1.3 治療方法

對(duì)照組給予腹腔鏡手術(shù)治療：患者全身麻醉后由同一醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，在患者臍部處放置氣囊，沖入二氧化碳?xì)怏w維持氣囊中壓力在14mmHg，使用腹腔鏡確定好患者盆腔情況后，將盆腔粘連處分離，之后用穿刺針刺破卵巢內(nèi)異位囊，將囊液清除干凈，然后用生理鹽水沖洗干凈后將囊腫剝除，不損傷患者其他正常卵巢組織，之后對(duì)創(chuàng)面止血處理后將剩余卵巢組織縫合，縫合完成后再次用生理鹽水沖洗盆腔，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行預(yù)防粘連處理。

觀察組采用GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療：所有患者在未進(jìn)行手術(shù)時(shí)月經(jīng)前1d給予GnRH-a (北京百奧萊博科技有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093852) 皮下注射， 3.75mg/次，1次/月，治療2個(gè)月后，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1腫瘤標(biāo)志物

治療前后抽取患者空腹靜脈血5ml，經(jīng)過離心分離，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清糖類抗原125 (CA125)、糖類抗原199 (CA199)、胎盤蛋白14 (PP14)、卵巢癌生物標(biāo)記物4(HE4)水平。

1.4.2性激素

抽取患者治療前后月經(jīng)期間的第3天空腹靜脈血5ml，離心分離出血清，應(yīng)用免疫放射吸附法檢測血清中卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物

兩組治療后血清CA125、CA199、HE4水平均降低，PP14水平升高，但觀察組降低、升高幅度高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平對(duì)比

2.2 性激素

兩組治療后LH、E2水平均降低，F(xiàn)SH上升，但觀察組變

化幅度明顯高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血清性激素對(duì)比

3 討論

子宮內(nèi)膜異位發(fā)病原因比較復(fù)雜，若未及時(shí)進(jìn)行有效的治療，異位內(nèi)膜會(huì)不斷生長，導(dǎo)致卵巢、盆腔或輸卵管出現(xiàn)異位子宮內(nèi)膜囊腫，進(jìn)而使得子宮、輸卵管、卵巢管、卵巢及其周圍組織粘連，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生[4]。

本研究結(jié)果顯示兩組治療后血清CA125、CA199、HE4、LH、E2水平均降低，F(xiàn)SH、PP14水平均升高，但觀察組降低、升高幅度高于對(duì)照組，說明觀察組的治療對(duì)患者體內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物及性激素水平改善效果更好。腹腔鏡手術(shù)能有效分離病灶與正常組織的粘連，清除病變細(xì)胞，使體內(nèi)正常的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，保留子宮與正常卵巢組織，使內(nèi)分泌功能恢復(fù)正常。GnRH-a在機(jī)體中能夠促進(jìn)促性腺激素發(fā)揮生物效應(yīng)，和垂體促腺激素之間有良好的親和力，能抑制垂體對(duì)下丘腦的反應(yīng)，促進(jìn)下丘腦分泌、釋放促性腺激素，改善內(nèi)分泌功能，進(jìn)而有助于改善盆腔內(nèi)部微環(huán)境，降低子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的敏感性，抑制其生長[5]。

總之，GnRH-a能有效降低子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者體內(nèi)的腫瘤標(biāo)志物，改善血清性激素水平。