宋 延 龍

(寶豐縣人民醫(yī)院 平頂山 467400)

頸肩腰腿痛是臨床常見疾病類型之一，病情復(fù)雜，常涉及康復(fù)科、疼痛理療科、針灸科等，多見頸椎病、腰椎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療疾病時，多選用解熱、鎮(zhèn)痛等抗炎、免疫抑制等藥物，能緩解疼痛程度，但長期西醫(yī)應(yīng)用，不良反應(yīng)多，易增加治療難度，整體效果欠佳。中醫(yī)將頸肩腰腿痛歸屬于“痹癥”范疇，肝腎虛損為本，風(fēng)寒濕熱入侵，瘀阻脈絡(luò)，引起氣血運(yùn)行不暢，或瘀血濕熱阻滯脈絡(luò)，深入關(guān)節(jié)筋脈誘發(fā)疼痛。故針對發(fā)病病機(jī)，宜活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、驅(qū)寒除濕?，F(xiàn)本研究就將90例頸肩腰腿痛患者為研究對象，采用中藥塌漬配合艾灸治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。選取我院2018年1月～2019年6月期間收治的90例頸肩腰腿痛患者，按入院順序單雙號分為對照組和觀察組各45例。對照組男27例，女18例；年齡25～68歲，平均年齡(43.08±6.86)歲；病程3個月～12年，平均病程(6.24±1.54)年；疾病類型：頸椎病22例，肩關(guān)節(jié)周圍炎15例，膝骨性關(guān)節(jié)炎8例。觀察組男28例，女17例；年齡25～66歲，平均年齡(42.17±7.05)歲；病程3個月～12年，平均病程(5.98±1.52)年；疾病類型：頸椎病20例，肩關(guān)節(jié)周圍炎12例，膝骨性關(guān)節(jié)炎13例。兩組患者基線資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2 入組條件

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者符合《實用骨科學(xué)》[2]中頸肩腰腿痛相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；(2)認(rèn)知良好、精神正常；(3)對研究持知情態(tài)度，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有精神疾患、認(rèn)知異常者；(2)妊娠期或哺乳期女性；(3)有增生性脊柱炎、椎管狹窄癥等腰椎其他疾?。?4)合并惡性腫瘤者；(5)研究期間主動退出者。

1.3 方法

兩組患者日常生活期間注意防寒保暖、合理運(yùn)動。對照組采用中藥塌漬治療，基本方：海桐皮、自然銅、伸筋草、沒藥、乳香、莪術(shù)、三棱、防風(fēng)、花椒、地龍、歸尾、艾葉、透骨草、夜交藤各20g，紅花、牛膝、木瓜、丹皮、梔子、柴胡、赤芍各15g，茯神10g。上述藥方為一劑，選用兩方藥劑，用優(yōu)質(zhì)棉毛巾添水煎煮30min，2條毛巾扭干后以不滴水為度，將毛巾貼敷于疼痛區(qū)，以不燙傷皮膚為度，每次20min，每天1次。觀察組在此基礎(chǔ)上采用艾灸治療，腰痛：大腸俞穴、肺俞穴、委中穴、環(huán)跳穴、阿是穴及腎俞穴；肩頸痛：頸夾脊穴、肩井穴、大椎穴、風(fēng)池穴手三里穴、合谷穴、外關(guān)穴等；膝骨關(guān)節(jié)炎：足三里穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、血海穴。于穴位上方1.5cm處直懸艾條，艾灸2min，若有灼熱感及時抬高艾條，清理灰燼，避免皮膚燙傷，每次30min，每天1次。兩組連續(xù)6d為1個療程，共4個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組于療程結(jié)束后評價臨床效果：(1)比較兩組頸肩腰腿痛疼痛程度，即視覺模擬評分量表(VAS)[3]評價，量表分值0～10分，由患者根據(jù)自身疼痛指出相應(yīng)分值。0分：無痛；1～3分：疼痛輕微；4～6分：中度疼痛；7～10分：劇烈疼痛。(2)比較兩組腰椎功能、肩關(guān)節(jié)功能，采用日本骨科學(xué)JOA評分[4]，涉及步行、感覺、腰椎等內(nèi)容，總分15分，分值越高，腰椎功能越好；歐美肩關(guān)節(jié)評分Constant Murley(C-M)[5]評價肩關(guān)節(jié)功能，涉及肩關(guān)節(jié)活動、疼、三角肌肌力等4個維度，總分100分，評分越高，肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)比較兩組實驗室指標(biāo)，于治療前后采集靜脈血3mL，對C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)及血沉(ESR)進(jìn)行測定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組頸肩腰腿痛疼痛程度

治療前的VAS評分兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后的VAS評分降低，且觀察組下降明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組頸肩腰腿痛疼痛程度(分)

2.2 比較兩組腰椎功能、肩關(guān)節(jié)功能

治療前的JOA評分、C-M評分兩組之間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后的功能評分增加，觀察組增加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組腰椎功能、肩關(guān)節(jié)功能(分)

2.3 比較兩組實驗室指標(biāo)

治療前兩組的ESR、RF及CRP比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后ESR、RF及CRP水平降低，觀察組降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 比較兩組實驗室指標(biāo)

3 討論

頸肩腰腿痛致病疾病類型較多，包括頸椎病、肩周炎、腰椎病、膝關(guān)節(jié)炎等。隨著生活水平、職業(yè)結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率逐年增加，高達(dá)90%以上?；颊咧饕憩F(xiàn)為頭痛、頸肩酸痛、上肢痛、上肢酸痛麻木、抬腕困難、膝關(guān)節(jié)疼痛等，使其生活質(zhì)量下降。由于該病逐漸年輕化，對生活、工作產(chǎn)生影響，患者多選用保守治療，常規(guī)西醫(yī)能夠修復(fù)受損的神經(jīng)傳導(dǎo)，改善麻木、疼痛等癥狀，但長期應(yīng)用副作用大，遷延難愈，整體效果不佳。

中醫(yī)將頸肩腰腿痛歸屬于“痹癥”范疇，《素問》云“衡絡(luò)之脈，令人腰痛……衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之”。中醫(yī)認(rèn)為該病風(fēng)寒濕熱入侵，氣血不足，瘀阻經(jīng)絡(luò)，使筋脈失去濡養(yǎng)，氣血凝滯、不通則痛。故在治療時，宜疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛。中藥塌漬是中醫(yī)常用的外治療法，只需要毛巾、電磁爐、鹵桶，操作簡單、安全有效。中藥塌漬之法蒸敷，選用補(bǔ)氣活血、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛、溫經(jīng)散寒等中藥，能夠緩解肢體關(guān)節(jié)疼痛狀況；同時中藥塌漬的溫?zé)嶙饔媚軌虼龠M(jìn)患者腰部、頸部等組織血液循環(huán)，緩解組織缺血、缺氧等狀態(tài)，抑制無菌炎癥[6]。中藥塌漬適應(yīng)范圍廣，活血化瘀、散寒止痛面積大，具有顯著的舒筋活血、緩急止痛的作用。艾灸是中醫(yī)三大療法之一，并逐漸形成針刺與灸互補(bǔ)互存局面，《靈樞·官針》論述“灸則起陰通陽， 針則行營引衛(wèi)”。艾灸與針法相互融通時，中醫(yī)艾灸的選穴、配伍、手法等操作逐漸完善及規(guī)范。通過艾灸并融合針刺取穴之法以及中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，具有通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、祛邪扶正的作用；此外艾葉本有祛濕散寒、溫陽祛毒的作用。通過對頸肩腰腿痛患者行艾灸治療，結(jié)合疼痛部位選取相關(guān)穴位，因該病是經(jīng)筋走形、結(jié)聚之處，急性損傷、慢性勞損均會導(dǎo)致疾病發(fā)生，故利用艾灸結(jié)合經(jīng)脈，能夠松解局部組織粘連、炎癥反應(yīng)，疏通病變脈絡(luò)；同時能改善局部血運(yùn)，修復(fù)受損經(jīng)脈[7]。

本組研究中，觀察組治療后VAS評分低于對照組，JOA評分、C-M評分高于對照組(P<0.05)，研究提示頸肩腰腿痛患者經(jīng)中藥塌漬聯(lián)合艾灸治療，能夠顯著緩解肢體疼痛程度，促使腰椎、肩部關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。ESR、RF及CRP是診斷、鑒別相關(guān)疾病的重要指標(biāo)，且與疾病程度密切相關(guān)，若其水平越高，疾病程度越嚴(yán)重。本組研究中，觀察組治療后ESR、RF及CRP水平低于對照組(P<0.05)，研究說明兩者聯(lián)合能夠降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善風(fēng)濕癥狀，促使疾病恢復(fù)。

綜上所述，中藥塌漬配合艾灸治療頸肩腰腿痛效果確切，腰椎、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，疼痛減輕明顯，值得推廣應(yīng)用。