候 玉 偉

(河南省安陽市安陽地區(qū)醫(yī)院ICU 安陽 455000)

肺炎是醫(yī)院呼吸內科較常見的一種感染性疾病，因肺間質、呼吸末端、肺泡等處出現(xiàn)炎性反應而導致，以高熱、胸悶胸痛、咳嗽咳痰、呼吸困難、寒顫等為典型癥狀表現(xiàn)，可能引起心血管功能、呼吸道功能障礙，誘發(fā)心律失常、感染性休克、心動過速、血壓下降等并發(fā)癥，重癥肺炎甚至會威脅到患者的生命安全，所以臨床必需對該疾病的及時有效治療予以重視。藥物治療為肺炎主要治療手段，但單一用藥的治療效果通常不理想，利奈唑胺、血必凈為肺炎疾病治療常用藥物，若將二者聯(lián)合應用于重癥肺炎治療中，效果會更加顯著。因此本研究在選取重癥肺炎患者后，給予利奈唑胺、血必凈注射液聯(lián)合治療，探究其應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年5月～2018年11月我院呼吸內科確診后及時收治的84例重癥肺炎患者，采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組各42例。研究組男23例，女19例；年齡27～74歲，平均年齡(50.56±7.88)歲；病程1～14d，平均病程(7.57±2.26)d。對照組男24例，女18例；年齡28～75歲，平均年齡(51.54±7.85)歲；病程2～15d，平均病程(8.56±2.23)d。將兩組重癥肺炎患者的基本信息加以比較，得出不具有統(tǒng)計學意義的結論(P>0.05)。

納入標準：(1)以2016版《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]中的重癥肺炎診斷標準作為參考，經(jīng)臨床相關檢查確診，患者均確診為重癥肺炎疾?。?2)本次研究是征得患者、患者家屬知情同意，并在知情同意書簽署后開始實施。

排除標準：(1)患有合并嚴重肝腎功能障礙疾病的患者[2]；(2)正處于妊娠期、哺乳期的患者；(3)對利奈唑胺、血必凈藥物過敏的患者；(4)意識障礙嚴重，或是患有嚴重精神疾病，難以臨床治療配合的患者。

1.2 治療方法

對照組患者單獨給予利奈唑胺治療。給予患者劑量為600mg的利奈唑胺注射液(Fresenius Kabi Norge AS；注冊證號H20060289，規(guī)格：300ml∶600mg)進行靜脈注射治療，2次/d，持續(xù)治療14d。

研究組實施利奈唑胺、血必凈聯(lián)合用藥法對重癥肺炎患者治療。其中利奈唑胺的治療方法與對照組相同，將劑量為50ml的血必凈注射液(天津紅日藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z20040033，規(guī)格：10ml/支)融入100ml的生理鹽水中實施靜脈注射治療，2次/d，共對患者實施為期14d的臨床治療。

1.3 觀察指標

經(jīng)2周用藥治療后，觀察比較兩組患者的臨床療效、癥狀及肺功能改善情況。

臨床療效判定：(1)治愈：患者高熱、咳嗽咳痰、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)消失，經(jīng)病原學檢測、X線胸片檢查顯示各指標已完全恢復正常；(2)顯效：癥狀體征已得到明顯改善，經(jīng)病原學檢測、X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)相關指標已有很大改善；(3)有效：患者的癥狀、體征有一定改善，與治療前相比，X線胸片檢查、病原學檢測結果有所改善；(4)無效：治療后患者癥狀無改善，病原學檢測及X線胸片檢查結果無變化，部分患者甚至有加重跡象。治療總有效率=[(治愈者+顯效者+有效者)/總患病者]×100%。

肺功能指標[3]：包括MMF(最大呼氣中期流速)、FEV1/FVC(用力呼氣量占用力肺活量比值)、PEF(呼氣峰流速)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組與對照組的治療有效率分別是95.24%、73.81%，研究組明顯更高，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學差異性(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床治療總有效率情況對比[n(%)]

2.2 兩組的肺功能比較

治療干預前兩組重癥肺炎患者的肺功能比較，不具統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥治療后研究組的PEF水平較對照組更低，MMF與FEV1/FVC更高，統(tǒng)計學差異性明顯(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比

2.3 兩組的癥狀改善比較

研究組患者的痰液顏色改變時間為(4.81±1.86)d、血常規(guī)恢復正常時間為(3.46±1.17)d、體溫恢復正常時間是(2.02±1.02)d；對照組分別是(5.94±2.26)d、(4.84±1.56)d、(3.93±1.47)d。兩組比較，研究組所用時間明顯更短(P<0.05)。

3 討論

重癥肺炎是呼吸內科較嚴重的一種感染性疾病，具體發(fā)病機制尚未十分明確，有相關研究認為重癥肺炎的發(fā)生同自身免疫機制異常、致病菌、內毒素損傷等因素有密切關聯(lián)性。呼吸支持、營養(yǎng)支持、抗感染等為該疾病常用治療手段，但因炎癥反應失控、多重耐藥等情況干擾，單純予以抗生素治療的效果并不理想[4]，臨床上更提倡聯(lián)合用藥方式對重癥肺炎疾病治療。

利奈唑胺在臨床上屬于一種人工合成唑烷酮類抗生素藥物，具有較高的甲氧西林、耐藥肺炎鏈球菌、厭氧菌、萬古霉素、耐藥腸球菌、青霉素等敏感性，進入人體后能夠與核糖體50s亞基相結合，對細菌蛋白質合成加以阻礙，具有良好的殺菌作用。同時，利奈唑胺于患者肺泡、肺組織支氣管濃度相對較高，亦可起到有效的肺部感染治療效果；血必凈注射液屬于一種重要注射劑，以川芎、紅花、當歸、赤芍、丹參等為主要成分，其中的紅花具有通經(jīng)活血、止痛散瘀之功效；丹參可活血、血栓預防、止痛祛瘀；赤芍在行瘀、消腫止痛、涼血養(yǎng)陰方面的治療效果明顯；川芎可活血祛瘀、祛風止痛、行氣開郁；當歸有明顯的潤腸通便、活血化瘀、調經(jīng)止痛效果。諸藥合用在解毒、化瘀方面的功效顯著，經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究發(fā)現(xiàn)，將該藥物應用于肺炎疾病治療中可使機體免疫功能增強，起到明顯的拮抗內毒素作用[5～6]。通常重癥肺炎患者會出現(xiàn)肺部炎癥病灶、高熱、血常規(guī)異常、鐵銹色痰液等癥狀表現(xiàn)，既影響著身體健康、生活質量，又威脅著生命安全。根據(jù)本研究結果顯示，在實施利奈唑胺、血必凈注射液聯(lián)合治療后，重癥肺炎患者體溫恢復正常時間、痰液顏色改變時間、血常規(guī)指標恢復正常時間均較單純利奈唑胺治療者更短，由此說明二者聯(lián)合應用治療重癥肺炎疾病，可有效癥體征改善，使患者不良生理狀態(tài)明顯減輕；另有研究結果顯示，實施聯(lián)合用藥治療后重癥肺炎患者的PFE、FEV1/FVC、MMF肺功能指標均較單一用藥改善更明顯，臨床治療總有效率更高，表明將利奈唑胺、血必凈聯(lián)合治療法用于重癥肺炎治療中可起到良好的肺功能改善作用，讓患者在短時間內消除、減輕呼吸功能障礙，從而降低死亡率幾率、提高臨床整體治療質量。

綜上所述，對重癥肺炎患者實施利奈唑胺、血必凈注射液聯(lián)合用藥治療，能夠有效改善患者的肺功能水平，消除、緩解臨床癥狀，提高治療效果，幫助患者更快速身體恢復，值得被廣泛應用于重癥肺炎疾病治療中。