賈 凌 云

(河南省安陽市第六人民醫(yī)院心內(nèi)科 安陽 455000)

冠脈慢血流現(xiàn)象主要是指患者未發(fā)現(xiàn)冠狀動脈明顯病變，但在冠狀動脈造影中出現(xiàn)遠端血流灌注延遲現(xiàn)象，當前對發(fā)病機制尚未明確[1]。臨床認為冠脈慢血流與心絞痛發(fā)作、急性冠脈綜合征發(fā)生密切相關(guān)，因此需及時治療，預(yù)防病情加重，尤其避免引發(fā)心因性猝死。當前臨床治療該疾病以改善微血管舒張功能障礙為主，如采用曲美他嗪治療可增加冠脈血流儲備，利于控制病情發(fā)展。而為進一步提高療效，可在此基礎(chǔ)上增加尼可地爾，抑制炎性反應(yīng)表達，實現(xiàn)血管內(nèi)皮功能的功能，即發(fā)揮多種藥物功效，改善預(yù)后[2]。為此，本研究對曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾治療對冠脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能和臨床治療效果進行了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2016年12月～2018年12月期間收治的冠脈慢血流患者92例進行研究，依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分為對照組和觀察組各46例，均經(jīng)冠狀動脈造影確診[3]。對照組男26例，女20例；年齡45～70歲，平均年齡(56.92±3.42)歲；合并高血壓18例，合并糖尿病16例。觀察組男28例，女18例；年齡45～71歲，平均年齡(56.89±3.45)歲；合并高血壓19例，合并糖尿病15例。排除冠狀動脈異常擴張患者、高血壓控制不良患者及其他器質(zhì)性全身性疾病患者等。比較兩組基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

1.2.1對照組

實施常規(guī)藥物治療，包含阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、他汀類藥物等，給予鹽酸曲美他嗪片口服治療，每天3次，每次20mg。連續(xù)用藥3個月。

1.2.2觀察組

在上述藥物治療的基礎(chǔ)上，增加尼可地爾片口服治療，每天3次，每次4mg。連續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者血管內(nèi)皮功能變化，測定肱動脈血流介導(dǎo)性舒張功能(FMD)、血清內(nèi)皮素-1(ET-1)、血清一氧化氮(NO)、血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等指標變化。評價患者治療效果：有效為6min步行試驗結(jié)果與治療前相比明顯改善，且癥狀基本消失；無效為癥狀未改善，6min步行試驗結(jié)果改善不明顯。血清炎性因子：分別于治療前及治療后采取兩組患者空腹靜脈血5mL，3 500r/min，離心10min，取血清，采取免疫比濁法測量血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平，酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白介素-6(IL-6)、血清白介素-10(IL-10)水平。心功能：主要檢測患者的LVEF(%)、LVEDd(mm)、6min步行距離(m)等，分別比較兩組患者在治療前后的不同結(jié)果，分析組間差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血管內(nèi)皮功能變化分析

治療前，兩組血管內(nèi)皮功能各指標FMD、ET-1、NO、hs-CRP比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組血管內(nèi)皮功能各指標FMD、ET-1、NO、hs-CRP均明顯改善，且與對照組比較優(yōu)勢明顯(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血管內(nèi)皮功能變化分析

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為91.30%與對照組的69.57%比較，明顯更高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較(%)

2.3 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較

在治療前檢測到患者的血清炎性因子水平較高，觀察組與對照組的IL-6、IL-10、CRP水平進行比較，差異不大(P>0.05)；通過對應(yīng)治療后，患者的血清炎性因子有所降低，而對比觀察組和對照組的IL-6、IL-10、CRP水平，觀察組患者的恢復(fù)情況更好(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較

2.4 兩組患者治療前后心功能水平比較

檢測患者治療前后的心功能情況后得知，治療前兩組患者的心功能均較差，兩組進行各項指標的比較，無明顯差異(P>0.05)；治療后，患者的心功能均得到改善，并且觀察組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 治療前后兩組心功能各指標比較

3 討論

冠脈慢血流現(xiàn)象會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸部不適癥狀，且持續(xù)時間長，對其的診斷主要以冠狀動脈造影技術(shù)進行[4]。雖然當前臨床對該疾病發(fā)病機制尚未明確，但認為冠脈內(nèi)皮功能受損為主要原因，此時患者內(nèi)皮依賴性的血管舒張，進而出現(xiàn)心肌微循環(huán)受阻的情況，易引發(fā)相關(guān)疾病，甚至威脅患者生命安全，因此需加強可靠治療方案的研究[5～6]。曲美他嗪作為哌嗪類衍生物，使用后可起到清除氧自由基，減少ET-1釋放等作用，并可抑制游離脂肪酸氧化，增加葡萄糖供氧，繼而改善心肌細胞缺血缺氧。但單獨使用療效有限，因此需配合其他藥物治療，其中尼可地爾作為鉀離子通道開放劑，使用后可激活細胞質(zhì)鳥苷酸環(huán)化酶，并降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，且可松弛血管平滑肌，擴張血管，起到改善血管內(nèi)皮功能的作用[7～8]。根據(jù)相關(guān)研究可知，尼可地爾還可有效抑制炎性因子的釋放。治療期間加強FMD、ET-1、NO、hs-CRP等血管內(nèi)皮功能監(jiān)測具有重要價值，可作為評估血管損傷程度、微循環(huán)環(huán)境平衡的可靠指標，為治療效果評價提供可靠依據(jù)[9～10]。本次研究結(jié)果顯示：治療后觀察組血管內(nèi)皮功能各指標FMD、ET-1、NO、hs-CRP均明顯改善，且與對照組比較優(yōu)勢明顯(P<0.05)；觀察組治療有效率為91.30%與對照組的69.57%比較明顯更高(P<0.05)。提示采用曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾治療利于促使患者血管內(nèi)皮功能恢復(fù)，保護血管細胞發(fā)揮血管舒張功能，且可促使癥狀明顯改善，減輕血管損傷程度，治療效果較好。

綜上所述，曲美他嗪聯(lián)合尼可地爾治療方案對冠脈慢血流患者血管內(nèi)皮功能改善有積極的作用，可獲得良好的臨床治療效果，利于改善微循環(huán)阻力，減輕血管炎癥反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。