楊紅敏 孫少霖

(開封市婦產(chǎn)醫(yī)院病理科 開封 475000)

作為一種常見的臨床惡性腫瘤，宮頸癌的發(fā)病人群主要是中老年婦女，但近些年來的相關(guān)研究表明，宮頸癌的發(fā)病人群有向年輕化發(fā)展的趨勢(shì)，對(duì)患者造成嚴(yán)重的不良影響。并且宮頸癌高復(fù)發(fā)率、治療效果不理想等特點(diǎn)使得臨床上不得不尤其重視宮頸癌的早期診斷[1]。在所有宮頸癌患者中，可根據(jù)患者癌變組織的實(shí)際臨床特征將宮頸癌分為鱗狀細(xì)胞癌(簡(jiǎn)稱為鱗癌)、腺癌、鱗腺癌和腺樣基底細(xì)胞癌，其中鱗癌最常見，約有4/5的宮頸癌患者的病理類型為鱗癌。除上述3種臨床上較為常見的類型外，還有幾種比較少見的，如透明細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌等。術(shù)前活檢病理結(jié)果是對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行診斷、治療的一個(gè)重要參考，但臨床經(jīng)驗(yàn)表明，部分患者的活檢病理的診斷結(jié)果與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果之間存在著不一致，也就是說可能會(huì)存在漏診的情況[2]。當(dāng)前臨床上對(duì)不同病理類型的宮頸癌仍采取的是一樣的檢測(cè)方案，但是病理類型的不同會(huì)使宮頸癌患者的治療、術(shù)后干預(yù)等方面有不一致。也就是說，當(dāng)前臨床上對(duì)鱗癌、腺癌包括鱗腺癌的治療方面的爭(zhēng)議是不可忽視的，明確診斷患者的宮頸癌類型，采取針對(duì)性治療，具有很大的臨床意義。為分析宮頸癌進(jìn)行活檢病理結(jié)果與術(shù)后石蠟病理的符合率情況，此研究選取部分在本院就診的患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院接診的2019年1月～2020年1月的宮頸癌患者中隨機(jī)選取268例，對(duì)所有患者均進(jìn)行活檢病理檢查以及術(shù)后石蠟病理檢查。患者年齡31～56歲，平均年齡(43.2±3.65)歲。按照病理類型對(duì)患者進(jìn)行分類：94例鱗癌，79例腺癌，58例鱗腺癌以及37例其他類型。按照腫瘤分期對(duì)患者進(jìn)行分類：ⅠA期64例、ⅠB期61例、ⅡA期57例、ⅡB 期31例、ⅢA 期29例、ⅢB期26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意采取手術(shù)對(duì)宮頸癌進(jìn)行治療；手術(shù)前的活檢病理資料完整；手術(shù)后的石蠟病理資料完整；知情并自愿加入此次研究[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在交流障礙；存在精神障礙，如患有癲癇等疾??；對(duì)手術(shù)治療不耐受[4]?；颊呋€資料差異不明顯(P>0.05)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究實(shí)施。

1.2 檢查方法

活檢病理檢查：將醋酸溶液(濃度為3%)、生理鹽水涂抹在患者宮頸口處，將陰道鏡置入患者宮頸，觀察陰道鏡的圖像變化，對(duì)于圖像出現(xiàn)異常的部位進(jìn)行取樣、活檢；如果陰道鏡的圖像沒有異常，則鱗柱交界處的組織進(jìn)行取樣、活檢。整個(gè)檢查過程中使用濃度為10%的中性甲醛對(duì)病理組織進(jìn)行固定[5]。

術(shù)后石蠟病理檢查：等待患者月經(jīng)完全干凈后再對(duì)其進(jìn)行術(shù)后石蠟病理檢查。首先常規(guī)消毒并且局部麻醉外陰道，然后將盧戈氏液涂抹在患者宮頸表面，采取密切方式對(duì)著色情況進(jìn)行觀察，切除病灶組織，等待完成手術(shù)后對(duì)切除的病灶組織進(jìn)行術(shù)后石蠟病理[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

在病理類型以及腫瘤分期兩個(gè)方面對(duì)宮頸癌患者的活檢病理以及術(shù)后石蠟病理檢查結(jié)果進(jìn)行分析，觀察二者的診斷結(jié)果符合率[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 各病理類型診斷符合率比較

活檢病理、術(shù)后石蠟病理對(duì)268例宮頸癌患者診斷結(jié)果的符合率為96.8%，在所有病理類型中，兩種診斷方式符合率最高的病理類型是鱗癌，高達(dá)96.8%，均明顯高于腺癌的88.6%、腺鱗癌的72.4%(P<0.05)，見表1。

表1 各病理類型診斷符合率比較

2.2 各腫瘤分期診斷符合率比較

在腫瘤分期中，在ⅡA期以上的階段，兩種診斷方式的符合率為96.2%，明顯高于ⅠA期～ⅡA期的84.1%(P<0.05)，見表2。

表2 各腫瘤分期診斷符合率比較

3 討論

盡管臨床上對(duì)宮頸癌在現(xiàn)階段的診斷可以借助MRI以及多層螺旋CT等來進(jìn)行，借助影像學(xué)技術(shù)對(duì)宮頸癌腫瘤特征進(jìn)行顯示，但是這些技術(shù)與患者手術(shù)后的病理結(jié)果之間都多多少少存在著不同程度的差異[8]。也就是說根據(jù)影像學(xué)對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行檢查而得到的結(jié)果并不能使患者得到明確的診斷[9]。對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行活組織檢查是一項(xiàng)較為可靠的診段方式，但這種檢測(cè)方式對(duì)于宮頸管內(nèi)發(fā)生的病變很難發(fā)現(xiàn)，早期病變的發(fā)現(xiàn)就更加困難，也就是說采取活檢病理檢查可能存在漏診、誤診的現(xiàn)在，具有一定的局限性[10]。治療宮頸癌時(shí)的主要治療手段是手術(shù)或者是化療，就現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)而言，對(duì)處于宮頸癌早期的患者采取手術(shù)進(jìn)行治療是最佳的；對(duì)于病情嚴(yán)重不適宜對(duì)生育功能進(jìn)行保留的患者，要綜合考慮該類患者治愈可能性低、生存期短的特性，可采取化療進(jìn)行宮頸癌的治療，盡可能延長(zhǎng)患者的壽命。宮頸癌早期并不會(huì)表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，在疾病不斷發(fā)展的過程中，患者會(huì)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、接觸性出血等癥狀，一直等到宮頸癌晚期，患者還可能會(huì)出現(xiàn)便秘、尿急以及下肢腫痛等癥狀[11]。此次的研究結(jié)果表明，不同類型的病理以及不同的腫瘤分期病理檢查結(jié)果都存在一定的偏差，就表明活檢病理結(jié)果并不是百分百準(zhǔn)確。在診斷宮頸癌時(shí)，臨床常用的方法主要有3種，分別是：(1)液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)，相對(duì)于宮頸細(xì)胞活檢結(jié)果的誤差更小；(2)陰道鏡，對(duì)于可疑陽性(確診陽性的也可以)的病例可以進(jìn)行反復(fù)的檢查；(3)宮頸活檢，進(jìn)一步診斷宮頸癌的疑似病例。其中第3種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確率更高，在臨床的應(yīng)用也因此最為廣泛。在對(duì)患者進(jìn)行宮頸活檢時(shí)，對(duì)患者的病變組織采取鉗取的手段從患者體內(nèi)取出，給予取出的組織病理學(xué)檢查。這種檢測(cè)方法比較安全，并且可以反復(fù)檢測(cè)，但是宮頸活檢的檢查效果，可能與客觀現(xiàn)象存在一定的偏差。這是因?yàn)楸M管活檢病理檢查具有較高的可靠性，但其還對(duì)于醫(yī)師的技術(shù)水平具有一定的依賴性，活檢病理的診斷結(jié)果會(huì)根據(jù)醫(yī)師相關(guān)的從醫(yī)水平、經(jīng)驗(yàn)給出最后的判斷，在結(jié)果給出過程中會(huì)有醫(yī)師的主觀依據(jù)摻雜其中，這就導(dǎo)致該種檢測(cè)方法存在不足[12]。

術(shù)后石蠟病理檢查在臨床上是常見的一種術(shù)后檢測(cè)方法，可對(duì)正常細(xì)胞組織進(jìn)行觀察，了解其形態(tài)結(jié)構(gòu)，應(yīng)用范圍較廣，通常在臨床上當(dāng)做金標(biāo)準(zhǔn)，具有很強(qiáng)的客觀性。術(shù)后石蠟病理檢查在對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)，主要檢查內(nèi)容包括孕激素受體狀態(tài)、腫瘤大小、腫瘤增殖指數(shù)、腫瘤分化程度等，這些檢查結(jié)果能夠幫助醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，并且根據(jù)病情評(píng)估狀況對(duì)后續(xù)治療進(jìn)行相關(guān)計(jì)劃的制定。盡管此次研究中表明兩種檢測(cè)方法的符合率也較為高，但有相關(guān)的研究表明，術(shù)后石蠟病理檢查相對(duì)于活檢病理檢查而言，它的準(zhǔn)確率更高一些，也是患者疾病狀況的最終診斷結(jié)果，不過活檢病理檢查的診斷速度方面要優(yōu)于術(shù)后石蠟病理檢查[13]。因此，對(duì)于一般的典型病癥患者而言，可以在其完成活檢病理檢查后便開始給予相應(yīng)的治療，越早開始對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行治療，宮頸癌復(fù)發(fā)的可能性就越??；而對(duì)于一些癥狀不典型或者診斷結(jié)果不能確診的患者而言，則可先依據(jù)活檢病理檢查的結(jié)果給予常規(guī)治療，在手術(shù)后通過術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果，對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整。綜上所述，手術(shù)前采取活檢病理檢查方式對(duì)宮頸癌進(jìn)行診斷，具有較高的準(zhǔn)確率，并且與術(shù)后石蠟病理診斷結(jié)果之間的符合率良好。但對(duì)處于不同分期的宮頸癌患者可能會(huì)存在漏診的情況，因此在臨床對(duì)宮頸癌患者進(jìn)行診斷時(shí)需要完善疾病診斷機(jī)制，提高診斷正確率。