楊常利 楊曉偉 張向東

(河南省登封市中醫(yī)院肛腸科 登封 452470)

據(jù)悉近年隨著生活及飲食方案的變化，結(jié)直腸癌發(fā)生率持續(xù)升高，已成為威脅中老年人群身心健康、生命安全的主要腫瘤之一，且該項(xiàng)疾病遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，其中肺組織是結(jié)直腸癌常見的轉(zhuǎn)移靶器官，經(jīng)化療可滅殺癌細(xì)胞、延緩患者病情進(jìn)展，但亦可滅殺健康細(xì)胞影響整體預(yù)后效果，故如何尋求有效的治療方案為臨床亟待解決問題之一[1]。查閱資料發(fā)現(xiàn)針對結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移病灶者采用手術(shù)切除可改善其預(yù)后效果，且可獲得5年以上生存期，目前臨床對該病病理特征缺乏認(rèn)知，導(dǎo)致該項(xiàng)疾病無法及時被檢出，不僅延誤病情和治療時機(jī)，亦可影響其預(yù)后效果。為進(jìn)一步明確手術(shù)切除在該病治療中價值，本研究遴選2018年1月～2020年12月收治經(jīng)影像學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶患者50例研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1基礎(chǔ)資料

納入50例結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶患者按雙盲法分為觀察組和對照組各25例。觀察組男14例，女11例；年齡45～68歲，平均年齡(56.52±10.14)歲；腫瘤部位：直腸13例、結(jié)腸12例；病理類型：中分化腺癌17例、低分化腺癌7例、黏液腺癌1例；分期：T3 9例、T4 16例；肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)：1個19例、≥2個6例。對照組男15例，女10例；年齡45～68歲，平均年齡(56.54±10.11)歲；腫瘤部位：直腸14例、結(jié)腸11例；病理類型：中分化腺癌16例、低分化腺癌8例、黏液腺癌1例；分期：T3 10例、T4 15例；肺轉(zhuǎn)移瘤數(shù)：1個18例、≥2個7例。本研究上報醫(yī)院倫理委員會獲得審批。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)影像學(xué)、病理檢查確診者；(2)臨床資料完整者；(3)無藥物及手術(shù)禁忌證者；(4)腫瘤直徑<6cm者；(5)家屬知情并自愿簽署“知情同意書”者；(6)腫瘤組織與周圍界限清晰者；(7)未發(fā)生周圍組織浸潤者；(8)身體狀態(tài)理想達(dá)到手術(shù)要求者[2]。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床資料丟失者；(2)合并其他部位原發(fā)惡性腫瘤者；(3)精神及心理疾病者；(4)肝轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移或其他部位轉(zhuǎn)移者；(5)嚴(yán)重心血管疾病者；(6)機(jī)體不耐受手術(shù)者；(7)腹部嚴(yán)重粘連者；(8)神志不清者；(9)預(yù)測生存期不足6月者[3]。

1.2 方法

對照組25例采用化療：進(jìn)行穿刺活檢以明確結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者的病理特征，而后指導(dǎo)其進(jìn)行8～12周期的全身放療，根據(jù)其實(shí)際情況選擇FOLFOX/FOLFIRI/XELOX等化療方案。

觀察組25例采用根治性手術(shù)切除治療：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，并在氣管插管全身麻醉下完成手術(shù)，首先需建立胸腔鏡通道，由胸外科醫(yī)師應(yīng)用胸腔鏡對肺轉(zhuǎn)移病灶部位、大小、轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行探查，在暴露腫物后使用內(nèi)鏡切割縫合器對腫塊進(jìn)行楔形切除，隨后快速病理冷凍切片，在證實(shí)轉(zhuǎn)移癌與原發(fā)病灶病理性質(zhì)相同后明確手術(shù)范圍，在胸腔鏡引導(dǎo)下對肺轉(zhuǎn)移癌進(jìn)行切除治療，并對淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，而后沖洗胸腔放置引流管[4]。根據(jù)結(jié)直腸癌體位要求其更換體位，穿刺并成功建立氣腹后維持腹腔壓力在12～13mmHg，置入腹腔鏡探查，確診病變部位、轉(zhuǎn)移病灶等尋找相應(yīng)的供瘤血管，在血管根部進(jìn)行離斷，而后游離區(qū)域系膜將其游離至預(yù)定長度后在腫瘤距腹壁最近處做標(biāo)記，小切口進(jìn)腹使用牽鉗將標(biāo)本拉出體外，參考根治手術(shù)切除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)切除。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效：根據(jù)轉(zhuǎn)移病灶情況判定療效，標(biāo)準(zhǔn)：肺轉(zhuǎn)移病灶縮小>75%(顯效)；肺轉(zhuǎn)移病灶縮小50%～75%(有效)；肺轉(zhuǎn)移病灶縮小<50%(無效)[5]。

(2)預(yù)后效果：采用門診、電話隨訪等方式調(diào)查其治療后1年、2年生存率。

(3)采集患者肘正中靜脈血，使用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測癌胚抗原(Carcinoembryonic antigen，CEA)、糖類抗原19-9(Carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)、糖類抗原242(Carbohydrate antigen 242，CA242)、糖類抗原(Carbohydrate antigen，CA724)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組臨床療效

觀察組顯效(56.00%)、有效(40.00%)、臨床療效(96.00%)高于對照組，組間對比P<0.05，見表1。

表1 臨床療效[n(%)]

2.2 統(tǒng)計兩組預(yù)后效果

觀察組治療后1年、2年生存率高于對照組，組間對比P<0.05，見表2。

表2 預(yù)后效果[n(%)]

2.3 統(tǒng)計兩組血清腫瘤標(biāo)志物水平

治療前兩組CEA、CA19-9、CA242、CA724等對比無統(tǒng)計差異；治療后1年、2年觀察組CEA、CA19-9、CA242、CA724低于對照組，組間對比P<0.05，見表3。

表3 血清腫瘤標(biāo)志物水平

續(xù)表3 血清腫瘤標(biāo)志物水平

續(xù)表3 血清腫瘤標(biāo)志物水平

3 討論

結(jié)直腸癌(carcinoma of colon and rectum)是發(fā)生在結(jié)腸或直腸的癌癥，作為胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，其早期無顯著臨床癥狀，隨著腫瘤的增大、病情的加重可出現(xiàn)大便性狀改變、便血、腹痛等癥狀，疾病達(dá)到晚期后可出現(xiàn)貧血、體重減輕等癥狀危及患者生命[6]。結(jié)直腸癌患者病情進(jìn)展過程中極易發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移，其中肺轉(zhuǎn)移率約為10%～20%，且該病患者若能早期發(fā)現(xiàn)并及時進(jìn)行手術(shù)治療，患者生存周期會直接提升，因此如何及早發(fā)現(xiàn)與治療轉(zhuǎn)移病灶為臨床需重點(diǎn)解決問題之一。既往多采取全身放療方案對結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶內(nèi)癌細(xì)胞進(jìn)行滅菌，但其并不能延長患者生存周期，目前手術(shù)成為治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移的一種安全、有效手段，但目前多為患者實(shí)施二期手術(shù)，不僅會增加患者耐受負(fù)擔(dān)，且在手術(shù)實(shí)施前受多種因素影響會延緩二期手術(shù)實(shí)施，故本研究遴選的患者均為接受一期手術(shù)者。

研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效(96.00%)高于對照組(68.00%)，治療后1年、2年生存率高于對照組，由此可見根治性手術(shù)切除術(shù)在提高患者生存率中極具優(yōu)勢。分析其原因：腹腔鏡手術(shù)為近年新型的微創(chuàng)治療方案，在手術(shù)實(shí)施中可最大相對降低醫(yī)源性創(chuàng)傷發(fā)生率，在提高患者對手術(shù)耐受程度的同時，避免反復(fù)實(shí)施手術(shù)造成的疼痛；其次術(shù)中在腹腔鏡引導(dǎo)下可清晰、準(zhǔn)確定位轉(zhuǎn)移病灶，并對供瘤血管進(jìn)行離斷，既可避免對其他組織的損傷，亦可提高病灶清除率，避免其復(fù)發(fā)率影響患者預(yù)后效果。

腫瘤標(biāo)志物作為癌組織發(fā)生、發(fā)展、浸潤、轉(zhuǎn)移過程中分泌的特異性物質(zhì)，在治療效果及預(yù)后效果評估中有重要意義，本研究結(jié)果顯示觀察組治療后1年、2年觀察組CEA、CA19-9、CA242、CA724低于對照組，由此可見經(jīng)手術(shù)切除治療后結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶患者體內(nèi)腫瘤標(biāo)志物水平持續(xù)下降，證實(shí)術(shù)后病情進(jìn)展得到控制，且在術(shù)前加強(qiáng)多學(xué)科評估，結(jié)合患者實(shí)際情況制定詳細(xì)、周密、安全的手術(shù)計劃，提高病灶清除率，避免病灶持續(xù)增大或轉(zhuǎn)移至其他靶器官危及患者生命。

綜上所述，根治性手術(shù)切除術(shù)治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移灶不僅可提高患者遠(yuǎn)期生存率，亦可提高治療效果，值得借鑒及參考，但基于本研究方案設(shè)計較為簡單，納入樣本數(shù)量有限，通過對比僅證實(shí)根治性手術(shù)切除術(shù)可降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，未明確該方案對患者生存周期影響，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，通過大數(shù)據(jù)、多指標(biāo)對比為臨床治療結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移提供更高參考。