石 紅 兵

(河南省漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 漯河 462300)

目前呼吸科中最常見的疾病之一是COPD(慢性阻塞性肺疾病)，其主要特征是不完全可逆氣流受限，因此該疾病的病情程度通常以慢性進(jìn)展趨勢(shì)發(fā)展。據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，COPD具有極高的死亡率與致殘率，嚴(yán)重威脅到人們的生存質(zhì)量以及身體健康[1～2]。并且COPD急性加重期合并急性左心衰疾病患者在臨床治療中難度更大，必須加入機(jī)械輔助通氣治療。而現(xiàn)今臨床主要采用的是有創(chuàng)機(jī)械通氣，不管是氣管切開創(chuàng)建人工氣道或者是咽喉切口，均會(huì)對(duì)患者造成一定的損傷，其中一部分患者還會(huì)出現(xiàn)氣管食管瘺或者是呼吸機(jī)相關(guān)炎性肺炎等一系列并發(fā)癥[3～4]。伴隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始推行BiPAP呼吸機(jī)無創(chuàng)同期治療COPD急性加重期合并急性左心衰疾病患者。本研究探究臨床收治COPD急性加重期合并急性左心衰患者給予BiPAP呼吸機(jī)治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究隨機(jī)挑選2年內(nèi)(2018年3月～2020年3月)院內(nèi)接診90例COPD急性加重期合并急性左心衰患者，根據(jù)治療方式不同分為基礎(chǔ)組和實(shí)驗(yàn)組各45例。其中將常規(guī)藥物治療用于基礎(chǔ)組患者，男23例，女22例；年齡43～62歲，平均年齡(42.8±5.5)歲。將常規(guī)藥物+BiPAP呼吸機(jī)用于實(shí)驗(yàn)組患者，男30例，女15例；年齡46～60歲，平均年齡(40.8±5.0)歲。對(duì)比兩組患者各項(xiàng)基線資料(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)本次研究在赫爾辛基宣言下，通過我院倫理委員會(huì)慎重研究，最終對(duì)本次研究表示同意；同時(shí)所有患者及家屬對(duì)本次研究過程、研究方法以及研究意義進(jìn)行充分了解，并自愿簽署知情同意書參與本次研究；(2)無嚴(yán)重精神疾病者；(3)無嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有嚴(yán)重精神疾病，無法配合治療者；(2)伴有其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；(3)意識(shí)不清，處于昏迷狀態(tài)者；(4)伴有休克、血壓過高或者是心律不齊者；(5)痰量偏多者。

1.2 方法

基礎(chǔ)組：該組患者主要治療方式為常規(guī)藥物，分別包括強(qiáng)心劑、化痰平喘、擴(kuò)管、吸氧、利尿、解痙抗炎、糖皮質(zhì)激素以及抗感染治療等。

實(shí)驗(yàn)組：在基礎(chǔ)組患者治療基礎(chǔ)之上加上BiPAP呼吸機(jī)治療，儀器選擇BI-PAP Harmony S/Y(美國偉康公司)無創(chuàng)呼吸機(jī)，指導(dǎo)患者以半臥位為主，隨后引導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，為患者挑選合適的面罩或者是鼻罩。各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整如下：吸氣壓力(IPAP)首次調(diào)整為4～5cmH2O，隨后根據(jù)患者情況慢慢上升至14～20cmH2O；將通氣的模式調(diào)整S/T，呼吸頻率12～15次/min；通氣時(shí)間為每天3次，每次3h，間歇性持續(xù)低流量吸氧；氧氣流量每分鐘5～7L；呼吸壓力最大為4～6 cmH2O。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后SBP、RR、HR、血?dú)?PCO2、PO2、pH)和BNP改善情況。

1.4 療效判定

治療后患者所有臨床癥狀與體征徹底消失，患者BNP和血?dú)庵笜?biāo)均恢復(fù)正常視為顯效；治療后患者所有臨床癥狀與體征基本消失，患者BNP和血?dú)庵笜?biāo)顯示患者心力衰竭有所改善視為有效；治療后患者所有臨床癥狀與體征并未消失且惡化視為無效。總有效率=總顯效率+總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組治療前后SBP、RR、HR變化情況

經(jīng)不同方式治療前兩組SBP、RR、HR指標(biāo)有可比性(P>0.05)；治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組SBP、RR、HR顯著偏高(P<0.05)，見表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后SBP、RR、HR變化情況

2.2 對(duì)比兩組治療前后血?dú)夂虰NP變化情況

經(jīng)不同方式治療前兩組血?dú)夂虰NP指標(biāo)有可比性(P>0.05)；治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組pH、PO2顯著偏低，PCO2和BNP顯著偏高(P<0.05)，見表2。

表2 對(duì)比兩組治療前后血?dú)夂虰NP變化情況

2.3 對(duì)比兩組治療后療效

治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組總有效率顯著偏低(P<

0.05)，見表3。

表3 對(duì)比兩組治療后療效(n=45，%)

3 討論

在臨床中導(dǎo)致患者出現(xiàn)COPD急性加重期機(jī)體受損主要是因?yàn)楦咛妓嵫Y以及低氧血癥所致，患者體內(nèi)一部分肺容積面積以及肺泡減少，導(dǎo)致血流灌注不足，引起血流和通氣的比例失調(diào)引發(fā)機(jī)體缺氧[5～6]。急性發(fā)作主要是患者的病情程度發(fā)展出現(xiàn)痰量增多，氣短加重以及咳嗽等其中一部分患者還伴有發(fā)熱。臨床中COPD急性加重期合并急性左心衰者若未能給予有效的治療，將會(huì)導(dǎo)致患者死亡[7～8]。據(jù)有關(guān)研究人員報(bào)道指出，對(duì)患者實(shí)施正壓通氣治療以后，患者將會(huì)出現(xiàn)胸腹腔內(nèi)壓不斷上升的趨勢(shì)，從而增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，降低患者的心排量，因此給予患者機(jī)械通氣治療不利于心功能衰竭的疾病患者。與此同時(shí)，雖然機(jī)械通氣能夠在臨床中起到一定的治療效果，然而通過研究證實(shí)，治療以后大部分患者很容易出現(xiàn)呼吸道黏膜損傷事件，提升患者感染事件的發(fā)生率，并且患者的言語功能以及飲食方面等均會(huì)受到相應(yīng)的影響，從而促使患者個(gè)人生活質(zhì)量不斷下降[9]。隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床開始廣泛使用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療COPD急性加重期合并急性左心衰患者，其療效顯著[9]。

BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)壓力支持通氣主要經(jīng)過面罩雙水平氣道實(shí)現(xiàn)，以渦輪模式供氣，其持續(xù)氣流比有創(chuàng)呼吸機(jī)更大，穩(wěn)定性更強(qiáng)，可防止治療效果受到影響。此外，BiPAP呼吸機(jī)主要特點(diǎn)為允許自主呼吸發(fā)生于2個(gè)壓力水平之上，可促使人機(jī)對(duì)抗降低，人機(jī)配合上升?；颊咴谶M(jìn)行吸氣的時(shí)候吸氣壓偏高，利于協(xié)助患者對(duì)氣道阻力進(jìn)行克服，增強(qiáng)肺泡通氣量，促使吸氣肌負(fù)荷量得到改善，顯著減少耗氧量以及呼吸肌做功；呼氣時(shí)通過一定的轉(zhuǎn)換從而對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，從而促使支氣管得到機(jī)械性擴(kuò)張的效果，預(yù)防肺泡萎陷或者是支氣管出現(xiàn)陷閉等情況，便于肺泡內(nèi)CO2排出，降低PCO2，提升PO2[10～11]。本研究結(jié)果指出，經(jīng)不同方式治療前兩組各項(xiàng)指標(biāo)有可比性(P>0.05)；治療后與實(shí)驗(yàn)組相比，基礎(chǔ)組SBP、RR、HR顯著偏高，pH值、PO2顯著偏低，PCO2和BNP顯著偏高，總有效率顯著偏低(P<0.05)。由此可見，通過實(shí)施BiPAP無創(chuàng)通氣治療可顯著改善患者的呼吸頻率、血壓和心率等指標(biāo)更趨于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)，血漿BNP指標(biāo)水平可作為診斷心衰客觀指標(biāo)，心衰的改變帶動(dòng)著BNP指標(biāo)的改變，心衰程度越嚴(yán)重則BNP指標(biāo)越高。當(dāng)BNP在100ng/L以下，患者發(fā)生心衰的幾率則很小，經(jīng)檢測(cè)其陰性預(yù)測(cè)值是90%；當(dāng)BNP在100ng/L以上，那么患者存在心衰或者是左心室功能不全。與金怡等[12]研究結(jié)果一致，與對(duì)照組患者總有效率(78.5%)對(duì)比，觀察組總有效率(92.8%)顯著偏高，并且觀察組患者SBP、RR、HR等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，pH值、PO2顯著偏高，而PCO2和BNP顯著偏低。

綜上所述，臨床收治COPD急性加重期合并急性左心衰患者給予BiPAP呼吸機(jī)治療后，不僅能顯著提升臨床療效，還能改善患者血?dú)庵笜?biāo)水平，穩(wěn)定患者心率、血壓以及呼吸頻率，可被臨床廣泛采用。