彭 程

(南陽市中醫(yī)院麻醉科 南陽 473000)

肺癌作為我國最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率占居首位。目前臨床治療該病，多根據(jù)病情分期選擇，對于早期未轉(zhuǎn)移患者多選擇手術(shù)切除，其中以肺癌根治術(shù)為主要治療手段[1]。開展肺癌根治術(shù)的患者常伴隨免疫功能損傷，提升交感神經(jīng)的興奮性，使機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，增加心肌的耗氧量，最終會使術(shù)中的麻醉風(fēng)險大大增加，對患者的手術(shù)效果和預(yù)后產(chǎn)生不利影響[2]。因此，如何減輕圍麻醉期的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的免疫功能，降低麻醉及鎮(zhèn)痛藥用量，確保麻醉過程穩(wěn)定意義重大[3]。經(jīng)研究證實[4]，全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，可阻滯軀體神經(jīng)和交感神經(jīng)的信號傳導(dǎo)，從而有效阻斷傷害性刺激傳入，進(jìn)一步降低術(shù)期患者的應(yīng)激反應(yīng)。為此，現(xiàn)對2018年2月～2020年2月于本院擇期開展肺癌根治術(shù)的60例患者開展研究，分析予以該類患者全麻復(fù)合硬膜外麻醉對肺癌患者術(shù)后應(yīng)激因子腎上腺皮質(zhì)免疫水平的影響，旨在為肺癌患者選擇最佳的麻醉方式、改善免疫功能提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用分層抽樣法抽選60例肺癌患者納入本次實驗，就診時間均為2018年2月～2020年2月，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)過病理活檢確診，與肺癌標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；(2)符合手術(shù)治療指征，ASA分級在I～I(xiàn)I級；(3)未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(4)近3個月內(nèi)未行化療等其他特殊治療；(5)均取得知情同意并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在手術(shù)禁忌癥；(2)預(yù)計從本研究不能獲益者；(3)存在麻醉藥過敏史者；(4)處在孕期或者哺乳期女性。將入選患者按照治療手段差異分為研究組與對照組各30例。其中對照組男19例，女11例；年齡46～88歲，平均年齡(62.5±4.8)歲；ASA分級：I級18例、II級12例。研究組男20例，女10例；年齡45～86歲，平均年齡(61.5±3.8)歲；ASA分級：I級16例、II級14例。兩組患者基本資料(性別構(gòu)成、年齡分布)利用統(tǒng)計學(xué)軟件比較無顯著性差異(P>0.05)，均衡可比。本次研究實施前已獲得院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組行全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)：0.6μg/kg舒芬太尼靜滴，1.0～1.5mg/kg丙泊酚靶控輸注直到腦電雙頻指數(shù)(BIS)≤60后靜脈予以0.2mg/kg苯磺酸阿曲庫銨，等到2min之后經(jīng)口開展氣管插管。整個手術(shù)過程中持續(xù)泵入0.15～0.30μg/kg/min瑞芬太尼、0.1～10.0μg/kg/min苯磺酸阿曲庫銨和把控輸注丙泊酚維持，結(jié)合手術(shù)刺激的強度大小、血流動力學(xué)和BIS水平對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，將麻醉深度控制在合理范圍內(nèi)(BIS在45～60)，間隔3h進(jìn)行0.15μg/kg舒芬太尼追加。

研究組在行全麻前予以硬膜外麻醉，選擇患者T8～T9間隙進(jìn)行穿刺，頭端置管，注入2%利多卡因3ml，麻醉平面為T8，確認(rèn)無腰麻現(xiàn)象，而后進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)及全麻方法具體操作同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)及評價工具

于術(shù)前及術(shù)后24h分別采集患者血液，將血樣靜置后離心，取血清放置-20℃冰箱冷凍保存至檢測，運用放射免疫法檢測患者血清丙二醛(MDA)、總皮質(zhì)醇(GC)、醛固酮(ALDO)及水平；采用ELISA 法檢測兩組腎上腺素、血皮質(zhì)醇值；采用流式細(xì)胞儀檢測T細(xì)胞亞群中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時期免疫功能指標(biāo)變化

術(shù)前兩組患者應(yīng)激因子對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24h兩組MDA、GC、ALDO水平均低于術(shù)前，其中研究組各指標(biāo)均低于對照組，差異對比有意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時期免疫功能指標(biāo)變化對比

2.2 兩組手術(shù)前后腎上腺素、血皮質(zhì)醇水平變化

兩組患者在術(shù)前腎上腺素、血皮質(zhì)醇水平相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在接受不同麻醉方式的術(shù)后24h后，研究組腎上腺素、血皮質(zhì)醇水平的降低/升高幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組手術(shù)前后腎上腺素、血皮質(zhì)醇水平變化

2.3 兩組不同時期免疫功能指標(biāo)變化

術(shù)前兩組患者各免疫功能指標(biāo)對比均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24h研究組CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于對照組，差異對比有意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不同時期免疫功能指標(biāo)變化對比

3 討論

現(xiàn)代流行病學(xué)統(tǒng)計，肺癌發(fā)病率與死亡率在全球范圍內(nèi)均呈上升趨勢，且近年來發(fā)病率有趨于年輕化的趨勢，該病早期無明顯特征，中晚期會出現(xiàn)氣悶、咳嗽、痰中帶血、胸痛以及低熱等癥狀，隨病情進(jìn)展可向骨骼系統(tǒng)、胰腺、肝臟、大腦以及腎上腺等多個臟器轉(zhuǎn)移，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[6]。目前治療首選手術(shù)切除，然而手術(shù)會給患者帶來較大創(chuàng)傷和刺激，易使機體產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，通常術(shù)中需較高劑量麻醉及鎮(zhèn)靜藥以維持麻醉深度，會進(jìn)一步加重肺癌患者免疫功能的損傷[7]。因此積極探索出科學(xué)合理的麻醉方法，以達(dá)到最低用藥劑量與最佳麻醉效果，對臟器功能起到保護作用同時減輕機體的應(yīng)激反應(yīng)過度意義重大[8]。

全身麻醉與硬膜外麻醉均是臨床上兩種常用的麻醉方式，單純靜脈全麻雖能達(dá)到一定鎮(zhèn)痛效果，但僅能抑制患者大腦皮層邊緣系統(tǒng)；而配合硬膜外麻醉能夠達(dá)到阻斷交感、軀體神經(jīng)傳導(dǎo)的功能[9～10]。雖然目前臨床不乏有關(guān)全麻復(fù)合硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛研究，但其對于肺癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及免疫功能的研究尚不多見[11]。對此，本研究通過調(diào)查顯示：在應(yīng)激因子上，研究組各指標(biāo)MDA、GC、ALDO水平均低于對照組，且術(shù)后研究組腎上腺素、血皮質(zhì)醇水平的降低幅度明顯大于對照組(P<0.05)，說明全麻復(fù)合硬膜外麻醉科有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，在全麻誘導(dǎo)前予以硬膜外麻醉注入利多卡因，能對腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)起到良好抑制作用，減輕圍術(shù)期的各類應(yīng)激反應(yīng)，將血流動力學(xué)維持在平穩(wěn)狀態(tài)[12]。而在免疫功能方面，術(shù)后研究組CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于對照組(P<0.05)，說明手術(shù)麻醉雖會抑制患者的免疫功能，但采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉科有效減輕免疫功能的抑制，發(fā)揮良好的免疫保護作用。

綜上所述，對肺癌手術(shù)患者采用全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，可有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，同時有助于改善患者的免疫功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)，盡可能降低手術(shù)造成的創(chuàng)傷。