劉 訓(xùn) 偉

(河南省商丘市中醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科學(xué) 商丘 476000)

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，也叫做伴滲出性中耳炎，該病屬于中耳非化膿性炎性疾病，主要特點(diǎn)為中耳積液、聽力降低。在兒童群體中，分泌性中耳炎有著較高的發(fā)病率，會造成兒童聽力水平的降低，對兒童生長發(fā)育有較大的影響[1]。目前臨床上主要通過手術(shù)的方法治療該病，但傳統(tǒng)的鼓膜切開置管術(shù)在療效及預(yù)后等方面都比較有限。近年來，有研究顯示扁桃體、腺樣體肥大與分泌性中耳炎的發(fā)病存在一定的聯(lián)系，因此開始采用扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)的方法來進(jìn)行治療，也能夠取得較好的作用[2]?；诖?，本研究選取2018年10月～2019年10月醫(yī)院收治的兒童分泌性中耳炎患兒108例，研究采用扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療兒童分泌性中耳炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年10月醫(yī)院收治的兒童分泌性中耳炎患兒108例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各54例。對照組中男24例，女30例；年齡4～12歲，平均年齡(8.1±2.2)歲；左耳患病28例，右耳患病26例。觀察組中男26例，女28例；年齡4～11歲，平均年齡(8.0±2.3)歲；左耳患病26例，右耳患病28例。兩組患兒比較性別、年齡、患側(cè)等一般資料，均無顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合兒童分泌性中耳炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均有明顯的聽力下降等癥狀表現(xiàn)；患兒家長對本研究均知情同意，且醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官受損的患兒，咽鼓管咽口異物阻塞引發(fā)疾病的患兒；合并其它嚴(yán)重先天性疾病的患兒；有手術(shù)禁忌癥的患兒。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組患兒采用鼓膜切開置管術(shù)治療?；純阂暻闆r行氣管插管麻醉，或經(jīng)靜脈全身麻醉。使用75%濃度的醫(yī)用酒精，徹底消毒患兒耳廓、外耳道等部位。利用顯微鏡觀察，在患兒鼓膜前下象限，使用鼓膜節(jié)刀做弧形切口或放射形切口，利用負(fù)壓吸引將鼓室內(nèi)分泌物清除。使用α-糜蛋白酶、地塞米松，沖洗2～3次中耳腔。將啞鈴狀通氣管置入，通氣管一段進(jìn)入鼓室內(nèi)部，另一端處于鼓膜表面位置。在鼓膜切口邊緣位置，嵌入通氣管兩端凹槽。手術(shù)操作中，注意保持輕柔動作，小心的清除患兒外耳道耵聹、脫屑，注意避免與骨性外耳道前壁接觸，防止發(fā)生外耳道出血。術(shù)后常規(guī)使用抗生素3～5d，避免發(fā)生術(shù)后感染。視情況使用減充血劑、促纖毛運(yùn)動藥物，治療15～30d。使用抗組胺藥物、類固醇藥物，對患兒噴鼻治療。

1.2.2觀察組

觀察組患兒采用扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)治療。患兒視情況采取氣管插管麻醉，或經(jīng)靜脈全身麻醉。使用紅色橡膠導(dǎo)管，經(jīng)患兒鼻腔穿入，從口腔穿出，對軟腭形成牽拉，使手術(shù)視野得到擴(kuò)大，同時輔助對腺樣體形態(tài)、術(shù)后腺樣體殘留情況、最終手術(shù)位置、出血位置的觀察和處理。使用0.1%腎上腺素1ml、生理鹽水30ml，配置鹽酸腎上腺素生理鹽水紗條，對患兒進(jìn)行3次鼻腔收縮。使用0度小兒鼻內(nèi)窺鏡，在直視條件下，經(jīng)患兒口腔向鼻咽部放入腺樣體切割吸引器，將肥大的腺樣體切除。特別注意將鼻孔邊緣、咽口周圍、咽鼓管等附近位置的腺樣體組織切除干凈。對于合并扁桃體肥大的患兒，同時將肥大的扁桃體切除。切除后壓迫出血位置使其止血。手術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗生素治療3～5d，避免術(shù)后感染發(fā)生。使用減充血劑、促纖毛運(yùn)動藥物，治療15～30d。使用抗組胺藥物、類固醇藥物，對患兒噴鼻治療。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組的治療效果以及治療前后的純音聽閾測定閾值結(jié)果。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：患兒各種癥狀均消失，聽力水平恢復(fù)正常；有效：患兒部分癥狀有所緩解，聽力水平有所提高；無效：患兒各種癥狀均未好轉(zhuǎn)，聽力水平無明顯恢復(fù)。純音聽閾測定在30db以下噪音的隔音室進(jìn)行，分別采用0.25kHz、0.5kHz、1kHz、2kHz、4kHz的不同頻率聲音進(jìn)行測試，計算平均閾值。閾值結(jié)果越低，說明聽力水平越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的對比

觀察組患兒的治療總有效率為96.30%，高于對照組患兒的74.07%，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療效果的對比[n(%),n=54]

2.2 兩組患兒治療前后純音聽閾測定閾值結(jié)果的對比

兩組患兒治療前純音聽閾測定閾值結(jié)果相比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患兒純音聽閾測定閾值(20.48±4.25)dBHL，低于對照組患兒的(28.96±5.13)dBHL，有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后純音聽閾測定閾值結(jié)果的對比

3 討論

分泌性中耳炎是一種常見的中耳非化膿性炎性疾病，主要特點(diǎn)是聽力降低、中耳積液等，同時治療后的復(fù)發(fā)率較高[3]。該病在兒童群體中最為常見，對兒童聽力損失較高，對患兒聽力功能、語言功能的發(fā)育都有較大的影響。據(jù)統(tǒng)計，我國目前學(xué)齡前兒童當(dāng)中，分泌性中耳炎的發(fā)病率可達(dá)到50%以上，在學(xué)齡期兒童中，發(fā)病率也在25%以上[4]。該病具有比較復(fù)雜的發(fā)病因素，通常和感染因素、免疫反應(yīng)、咽鼓管功能障礙等都有關(guān)系，而其最主要的病因就是咽鼓管功能障礙[5]。近年來，還有研究顯示兒童分泌性中耳炎的發(fā)病，與扁桃體及腺樣體肥大也有著較大的關(guān)系[6]。研究顯示，腺樣體體積越大，分泌性中耳炎的發(fā)病率就會越高。主要是由于腺樣體肥大容易引起咽鼓管機(jī)械性阻塞或功能障礙，咽鼓管反流等情況，同時腺樣體能夠蓄積細(xì)菌，也可能發(fā)生免疫異常等情況。腺樣體過度增生，將造成咽鼓管咽口直接堵塞，進(jìn)而影響中耳及咽鼓管引流。急性炎癥黏膜水腫，會對咽鼓管開放功能造成影響，慢性炎癥可能引起咽鼓管咽口感染病灶，導(dǎo)致咽鼓管功能改變或感染沿咽鼓管逆行的情況。腺樣體及扁桃體都兼有體液免疫及細(xì)胞免疫，而細(xì)菌、病毒、毒素代謝產(chǎn)物均屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)抗原，在腺樣體組織內(nèi)存在，進(jìn)入體液后，會引起免疫抗體形成，進(jìn)而引起自身變態(tài)免疫反應(yīng)，引起咽鼓管咽口黏膜變應(yīng)性水腫，進(jìn)而造成咽鼓管阻塞。另外，還有研究顯示，患兒鼻腔鼻竇CT顯示腺樣體肥大，向兩側(cè)突出，咽鼓管咽口受到不同程度壓迫。所以，在疾病治療當(dāng)中，重點(diǎn)在于將咽鼓管機(jī)械性阻塞解除，對于兒童分泌性中耳炎的治療，有著重要的意義和價值。

根據(jù)該病的病因病機(jī)，在手術(shù)治療中重點(diǎn)在于對阻塞咽鼓管的開放，使中耳內(nèi)外氣壓能夠恢復(fù)平衡。常規(guī)的鼓膜切開置管術(shù)能夠建立臨時性咽鼓管，促進(jìn)咽鼓管功能改善，進(jìn)而使患兒的聽力水平得到恢復(fù)與提升[7]。不過，對于合并扁桃體與腺樣體肥大的患兒，單純采取這種手術(shù)效果有限，同時復(fù)發(fā)率較高[8]。根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組患兒的治療總有效率為96.30%，高于對照組患兒的74.07%，有顯著差異(P<0.05)。兩組患兒治療前純音聽閾測定閾值結(jié)果相比，無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組患兒純音聽閾測定閾值(20.48±4.25)dBHL，低于對照組患兒的(28.96±5.13)dBHL，有顯著差異(P<0.05)?？梢姳馓殷w聯(lián)合腺樣體切除術(shù)在兒童分泌性中耳炎的治療中，能夠取得更理想的治療效果[9]。由于手術(shù)中將肥大的扁桃體及腺樣體切除，能夠有效解除中耳負(fù)壓，避免了中耳黏膜的進(jìn)一步病變。同時，咽鼓管機(jī)械性阻塞也能得到更徹底的解除，中耳及咽鼓管引流得以恢復(fù)[10]。術(shù)后黏膜急慢性炎癥能快速消退，可正常開放咽鼓管口，促進(jìn)中耳腔氣壓水平的恢復(fù)，避免咽鼓管反流的發(fā)生[11]。此外，還能夠?qū)⒈茄什考翱谘什考?xì)菌儲蓄池消除，使扁桃體及腺樣體免疫異常消失，咽鼓管功能得到改善，進(jìn)而達(dá)到了更為理想的治療效果。另外，手術(shù)有著清晰的視野，能徹底切除組織，保護(hù)咽鼓管，因而預(yù)后也更為理想[12]。

綜上所述，在兒童分泌性中耳炎的治療當(dāng)中，采用扁桃體聯(lián)合腺樣體切除術(shù)的治療方法，與常規(guī)方法相比，能夠使治療效果進(jìn)一步提升，同時更顯著的改善患兒聽力水平，總體療效更為理想。